双侧没有耳朵可以再造吗?

　　医学上将出生后耳朵就缺失的病症称作先天性小耳畸形，是由于耳廓先天发育不良所造成的一种耳廓畸形，根据耳廓发育情况可分为3度。临床上小耳畸形通常为单侧，很少会出现两侧耳朵都畸形的情况。

　　今天跟大家分享的是“双侧先天性小耳畸形”。

　　该患儿双侧均没有正常的耳廓外形，只有残留的耳垂和副耳，无耳甲腔，无外耳道开口，没有明显的颅颌面畸形，不能戴眼镜。通俗讲就是两边耳朵都长得特别小、像腊肠一样，上边还有一个小肉疙瘩，也没有耳朵眼。最终被医生诊断为双侧Ⅱ度小耳畸形，需要住院治疗。

　　双侧先天性小耳畸形怎么治?

　　临床上患有小耳畸形可以通过整形手段再造新的耳朵外形，但耳廓是人的体表器官中结构比较精细、复杂的部分，耳再造手术是整形外科最复杂的手术之一。目前，临床上整形外科界主流方法是选择自体肋软骨作为耳廓支架，残耳后的皮肤作为覆盖耳支架的组织，完成耳廓再造。

　　我们医生根据患儿情况，制定了针对性的手术方案：

　　——再造耳朵外面的覆盖组织

　　一般所需要的覆盖组织用皮肤扩张器方法解决，扩张器就像一个水囊，放到耳后的皮肤下面，逐渐向里面打水，让水囊变大，水囊把皮肤扩大，直至扩大到所需要的量。该患儿为双侧小儿畸形，故需在双侧耳后进行皮肤扩张器植入术，为外耳再造提供薄的、足够大的、有血运保障的皮瓣组织。

　　——再造耳支架

　　目前普遍认为，自体肋软骨是较好的耳再造支架材料，其不易感染外露，而且再造耳能随生长发育有一定程度的生长。但肋软骨变得又硬又脆的高龄患者，或有其它疾病不能切取肋软骨的患者需考虑用人工材料代替。

　　此阶段，该患儿分两次手术完成：

　　★ 待局部皮瓣扩张满意后，先进行左侧耳廓成形术(左侧耳后皮肤扩张器取出+右侧肋软骨切取+左耳再造)。

　　★ 4个月后再次进行右侧耳廓成形术(右侧耳后皮肤扩张器取出+左侧肋软骨切取+右耳再造)。

　　后期如果想达到更自然的效果，一段时间后还可以进行再造耳修整术，如修整残耳、去除副耳、耳屏再造、加深耳甲腔等。以上是耳廓再造主要的手术步骤，期间还会有特别精细的细节处理，需要融合美学、雕刻学、解剖学、精制整形外科学，所以一定要找经验丰富的专业整形医生治疗。

　　最后还想跟大家说几句：

　　家有小耳畸形患儿的家长都希望尽早为孩子做手术，但手术会受到患儿肋软骨和健侧耳发育的限制，不能过早手术，一般小耳畸形的手术治疗在6岁以后，此时患儿肋软骨的大小及软硬度比较适合用来雕刻耳支架。而且孩子能很好的配合治疗，也能在刚刚意识到耳朵缺陷时就加以弥补，能最大程度减少耳畸形对孩子心理上的影响。

　　另外，再造的耳朵和正常耳朵达不到一模一样，但日常观察几乎是正常耳朵的形态。虽然是用自己肋软骨做的耳朵但还是偏硬，不能像天生的耳朵那样可以折叠。对于有听力障碍的小耳畸形患者可以进行听力重建术，但手术往往会破坏局部解剖结构，会给耳廓再造术带来很大的困难，因此建议先行耳廓再造术，再做听力重建手术。

　　北医三院整形外科 副主任医师 谢祥

　　研究方向毛发移植、吸脂和脂肪填充、眼部美容手术、耳再造。