来源：北京电视台《健康北京》    2017-04-05

　　3月22日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布。

　　从今年4月8日起，新的医改政策将正式实施。这次改革将面向北京市公立医疗机构和社会保障部门定点医保机构，届时全市3600多家医疗机构

将同时实行改革，取消药品加成、设立医事服务费，并对435个医疗服务项目价格进行调整。

　　此次医药改革致力于让医疗服务行为更加合理，抑制常被社会诟病的过度医疗问题。

　　已经发布的《改善医疗服务行动计划》围绕诊疗过程、环境、服务提供问题也提出了相应改善措施。

医改：同城同步、三医联动

　　北京市卫生计生委主任方来英表示，同城同步意味着全市将在4月8日全面统一进行；三医联动是指医药、医疗、医保改革联

动。

　　这项措施的实施不仅在一定程度上保障了普通老百姓的利益，也充分提升了医务人员医务劳动的价值。

　　本轮医药分开综合改革中，医疗、医药、医保三医联动。

　　取消药品加成、取消挂号费诊疗费，设立医事服务费

　　同步调整北京地区部分医疗服务价格

　　同步实现药品招标、阳光采购，通过阳光采购这一举措下降药品价格

　　完善医药价格调节机制，进一步降低药价和医疗总费用药占比

　　降低大型医用设备检查项目价格，提高中医、护理、手术等体现医疗技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗项目价格

　　最终，逐步建立动态调整、多方参与的价格机制。

　　医事服务费：分流患者，体现医务人员价值

　　从概念上说，医事服务费不等同于过去的挂号费、诊疗费。过去药品加成给医疗单位有一部分补偿，取消药品加成后这部分费

用将体现在医事服务费中。

　　北京市卫生计生委委员新闻发言人高小俊表示，医事服务费分为三个部分，第一个部分叫门诊的医事服务费，三级医疗机构、

二级医疗机构和一级医疗机构的收费的设置是不同的；第二个部分是急诊的医事服务费70元；第三个部分是住院医事服务费，普通

门诊是50元，而知名专家是100元。

　　医事服务费体现了对医务人员成本的补偿，反映了医务人员的劳动价值。针对大众对于改革后看病更贵的问题，方来英表示，

改革实施后总费用将保持平稳，即“一升两降，总体平稳”。

　　举例来说，三级医疗机构普通医生医事服务费为50元，二级为30元，报销28元，支付2元；知名专家服务费为100元，呈阶梯

性上涨，但医保的报销比例并不是阶梯性上报，定额报销为40元，知名专家就需要60元钱，普通医生个人需支付10元，所以普遍人

认为涨幅很大。而一级医疗机构的普通医生个人报销19元，只需支付1元钱。

　其实从2012年开始，北京市已经在5所市属三级医院和6所区属的二级医院先后试点了医药分开的改革制度，从患者反馈来看，试点改革改革效果

良好，因此才全面铺开。

　　北京天坛医院副院长王拥军表示，设立医事服务费后，通过价格机制，能够缓解原来专家号“一号难求”的状况，让真正需要看专家的患者更

容易看上专家。

　　通过价格调节的机制，普通的患者可以从大医院往基层医院转诊。换句话说，一级医疗机构如社区卫生服务中心最主要解决的是常见病和公共

卫生防御，如家庭医生和全科医生的职责是解决基本问题。而三级医疗机构解决的是疑难重症，或者说罕见的问题。通过医药综合改革，医事服务

费在一二三级会有一定差距。

　　药品阳光采购：减少流通环节，降低药价

　　原来的药品市场比较混乱，药品从生产出来到患者手中往往倒了很多“手”，导致药价存在很多水分。

　　此次医改，实施药品阳光采购，北京市行政区域内所有公立医疗机构的临床用药，全部进入阳光采购平台。这样一来，药品从生产商到配送

商，从配送商再到医院，由医院管理局、由区组织和药品厂商对价，基本原则是同厂、同品、同规，整个流通环节清晰明了，挤压掉药品采购价格

中的水分。

　　对于紧缺药品，可随市场需求进行价格浮动。

　　实施药品阳光采购后，总体而言药品采购价格将平均下降将8%，全市公立医疗机构每年可节约药品采购费用约28亿元。

　　医改目标：构建分级诊疗体系

　　此次北京市医药分开综合改革的重要任务，即构建分级诊疗体系，建立转诊系统。通俗来说，分级诊疗制度就是让特定人群到特定医院就医。

　　分级诊疗制度便利多多：

　　1. 签约家庭医生，基层医生社区服务中心的全科医生与家庭进行签约。

　　2.  医联体内社区卫生服务中心可以挂三甲医院的专家号，在社区医院可以通过医联体绿色通道转诊到大医院。目前北京市已经有53家医联体。

　　3. 家门口看专家即专家巡诊服务。

　　4.高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利。

　　5. 送药上门，社区卫生医疗机构可以为行动不便患者、老年人免费送药上门，大医院还可以为患者代煎中药并快递到家。

　　6. 健康“管家”，关注老百姓的健康教育。

　　7. 远程会诊为百姓健康保驾护航，包括三项职能：普通在线远程会诊、远程教育和双向转诊；送医上门。

　　拿签约家庭医生来说，个人有需求签约，可以和社区服务医生表达自身需求，社区的全科医生将与患者进行对接。医改后五类人签约率要达到

90% ，如孕产妇、老年人、慢性病等签约率要超过90%。

　　据数据显示，北京常住人口中40%是在基层社区医疗单位就诊，因此本次改革中也为患者提供了几项有效的服务措施，一为慢性病患者（高血

压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病）提供长处方服务，即在基层医院慢性病患者可以享受两个月的长处方便利；二是保障基层的药物供应、满足慢

性病患者基本需求。

　　但是，慢性病患者享受长处方便利也有两个前置条件。一是签约家庭医生，二是患者病情诊断准确且稳定（在患病期间不需要调整治疗方

案）。如在社区医院享受长处方期间需调整治疗方案，则可通过内部转诊机制实现转诊。