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其他 很多人由于先天或后天性因素导致额头扁平，如由发育不良引起的额部凹陷或外伤导致的额部高低不平等。丰额术是通过向额部填充自体、异体材料来充盈较扁平的额部，它不仅能使额头的曲线调整到弧度，还能在一定程度上减轻额部皱纹。常见技术手段有植入法和注射法等。假体植入层次是皮下帽状腱膜及骨膜之间的疏松结缔组织，处于骨与软组织的交接处，假体有硅胶假体和膨体等，丰额效果持久;注射法丰额则是多层次多点注射，常见材料有自体脂肪颗粒、玻尿酸、胶原蛋白、伊维兰和爱贝芙等，注射丰额效果持续时间各不相同。
一、背景资料
(一)额部的结构
额位于颅骨前上方，由外向内可分7层：皮肤、浅筋膜、额肌、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、额骨外膜和额骨。浅筋膜层被大量的纤维组织小梁分割成许多小隔，小隔内充满脂肪组织。额肌和帽状腱膜下存有潜在的薄层疏松结缔组织间隙，此间隙向前达鼻根和眶上缘，向后方达上项线，两侧达颧弓，其中央部更为疏松，易于剥离，延伸范围亦宽广，其间又无重要血管和神经，为美容手术提供了有利条件。额骨的发育形态是影响额部饱满程度的主要因素，真皮下骨膜与软组织间疏松结缔组织的充盈度也影响着额部的形态。
图1.额部解剖结构示意图
(二)额的美学特点
额部几乎占据颜面部的上1/3，是颜面中较为凸出的部位。丰满的额部是颜面中能体现人的思维、感情和精神的部位。在中国传统的审美习惯中，人们常将“天庭饱满”与智慧联系起来。丰满的额部不仅散发着发育良好的健康气息，同时又增加了美感，彰显迷人神韵。
图2.饱满的额头
(三)丰额术简介
很多人由于先天或后天性因素导致额头扁平，如由发育不良引起的额部凹陷或外伤导致的额部高低不平等。丰额术是通过向额部填充自体、异体材料来充盈较扁平的额部，它不仅能使额头的曲线调整到弧度，还能在一定程度上减轻额部皱纹。常见技术手段有植入法和注射法等。假体植入层次是皮下帽状腱膜及骨膜之间的疏松结缔组织，处于骨与软组织的交接处，假体有硅胶假体和膨体等，丰额效果持久;注射法丰额则是多层次多点注射，常见材料有自体脂肪颗粒、玻尿酸、胶原蛋白、伊维兰和爱贝芙等，注射丰额效果持续时间各不相同。
(四)额部扁平的原因
额部扁平是由先天和后天性因素导致的，以先天性因素为主。先天性额头扁平可能是由于早期发育不良，如额头小、额部高低不平、坑状“U”型管状、额部向后倾斜、两侧不对称等。后天也会发生额部扁平的现象，如衰老、外伤等。总之，额部骨性缺陷和缺少软组织均会导致额部扁平。
二、丰额术
(一)假体植入丰额术
1.硅胶假体植入丰额术
1)标签：手术
2)技术原理
硅胶假体植入丰额术是通过手术方式将硅胶假体植入到额部的骨与软组织之间，不但可以使额部丰满，同时还能在一定程度上减轻额部皱纹。硅胶材料是目前较为理想的材料，其生物相容性较好，排斥反应小，易雕刻成型，价格低廉，应用广泛，效果持久。
3)适应人群和禁忌人群
①适应人群
a.先天性额头过小、额部凹陷成沟状，坑状“U”型管状，额部向后倾斜及高低不平者。
b.面部衰老及有创伤导致额部扁平者。
c.有美容意愿者。
②禁忌人群
a.头颅或颜面过大者。
b.发迹过高者。
4)费用：5000-10000元。
5)术前设计
①根据受术者额部的凹陷程度、面型特点以及发际线高度提前确定并勾勒出需要填充的范围和程度，设计出具有适宜尺寸和外形的硅胶假体。
②额部切口设计：根据额部的宽度设计切口，切口位置分为发际线内和发际线外。有专家认为可以6cm为界线，如果额部宽度大于6cm，则额部切口选择在额部前发际缘，如图A所示;如果额部宽度小于6cm，额部切口则可放在额部头皮内，如图B所示。
图3.额部切口示意图
6)技术方法
①局部或全身麻醉。
②在设计的切口线处切开头皮。
③暴露、剥离骨及软组织间隙。
④植入硅胶假体材料。
⑤皮瓣复位和固定。
⑥进行创面冲洗及头皮缝合。
⑦术后：留置负压引流管1-2天，创口外加压包扎5-7天左右。10天左右拆线。
7)材料
硅胶假体是美容外科中应用相当广泛的生物材料，是高分子硅化物，它具有较好的生物相容性及理化特性，与体液及组织接触过程中能保持其原有的弹性和柔软度，来源广泛且成本较低，术中不易变形，是应用较普遍的假体材料。另外，硅胶假体能耐高温，可消毒、易雕刻成形。
但是，硅胶假体也存在一定的弊端，由于硅胶是由坚硬的硅分子组成，所以这种材料对组织细胞具有一定的刺激性，少数人可能会引起组织内的炎性反应，临床表现为红、肿、热、痛。此外，硅胶假体的上述特性又决定着它与组织无法紧密结合，术后有可能导致假体易位。
8)风险和并发症
①出血及血肿：术中切口出血较多，可能发生血肿。
②面神经、眶上神经损伤：若两侧颞浅筋膜深面剥离范围过低可能造成神经损伤。
③额纹消失：是由神经损伤所致。
④假体移位或排出。
⑤填充不足或过度，使双侧不对称。
⑥感染。
9)疗程和恢复时间
硅胶假体植入丰额术需要在额部做一个小切口，术后会肿胀，可能感到有些不适，1周左右拆线，有的人在术后1周就能恢复正常工作，而有的人需要2-3周才能恢复正常工作。由于有假体植入，完全恢复需要1-3个月的时间。
10)注意事项
①额部填充手术进行前应告知医师是否有皮肤疾患以便医师能够尽量避开瘢痕及斑痣等。
②保持身体健康，预防感冒。术前一日应沐浴，洗净面部及头部。
③做好各项全身常规检查，术前两周应停止服用阿司匹林，维生素E等活血药，女性月经期间不可做手术。
④头部手术出血较多，术前需告知医师是否有贫血症状。
⑤术前一周内禁止吸烟，术前三天内禁止饮酒。
⑥术后也要禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月左右。
⑦禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药物，如人参、阿司匹林、活血药、减肥药、调经药等，如有需要应咨询手术医生。
⑧术后如出现积液，应及时告知医生。
⑨三个月内不得做面部按摩，不得揉搓额部手术区域。
2.膨体植入丰额术
1)标签：手术
2)技术原理
膨体植入丰额术是通过手术方式将膨体材料植入到骨及软组织的间隙内充盈扁平的额部，不但可以使额部丰满，同时还可以在一定程度上减轻额纹。由于膨体材料固化性能良好，植入后可以与组织血管相融合，丰额效果持久。
3)适应人群和禁忌人群
①适应人群
a.先天性额头过小、额部凹陷成沟状，坑状“U”型管状，额部向后倾斜及高低不平者。
b.面部衰老及有创伤导致额部扁平者。
c.有美容意愿者。
②禁忌人群
a.头颅或颜面过大的人群。
b.发迹过高的人群。
4)费用：10000-30000元。
5)术前设计
①根据受术者额部的凹陷程度、面型特点以及发际线高度提前确定并勾勒出需要填充的范围和程度，设计出具有适宜尺寸和外形的硅胶假体。
②额部切口设计：根据额部的宽度设计切口，切口位置分为发际线内和发际线外。有专家认为可以6cm额部宽度为界线，如果额部宽度大于6cm，则额部切口选择在额部前发际缘;如果额部宽度小于6cm，额部切口则可放在额部头皮内。
6)技术方法
①局部或全身麻醉。
②在设计好的切口位置切开头皮。
③暴露、剥离骨及软组织的间隙。
④植入膨体材料。
⑤皮瓣的复位和固定。
⑥进行创面冲洗及头皮缝合。
⑦术后：留置负压引流管约1-2天，创口外加压包扎5-7天。定期做好常规抗炎处理，10天左右拆线。
7)材料
膨体，又叫聚四氟乙烯，英文简称(e-PTFE)。膨体是一种新型的医用生物学材料，它由惰性膨体聚四氟乙烯材料和较为坚硬的聚乙烯材料制成，导致膨体可以产生微孔结构，孔间距离有22um，允许组织及血管向内生长并保持恒定的表面积，非常稳定，不易排出。膨体材料重量较轻，不易产生下坠感，是目前较为理想的生物组织代用品。
但是，膨体材料也有一定的缺点。首先，膨体材料价格昂贵，应用不广泛;其次，膨体在雕刻成形的过程中繁琐复杂，使得需要填充的部位在空气中暴露时间过长而增加了感染的机率。后，膨体材料与组织的高度融合，一旦发生严重并发症术后不易取出。
8)风险和并发症
①感染：感染是膨体植入丰额术的并发症。由于膨体材料比较柔软，在雕刻塑形的过程中会比较费时，导致需要填充的部位在有菌的空气中暴露时间过长，容易增加感染的机率。
②出血及血肿：术中切口出血较多，可能会发生血肿。
⑦面神经及眶上神经的损伤：若两侧颞浅筋膜深面剥离范围过低则易造成神经损伤。
③额纹消失：是由神经损伤所致。
9)恢复时间
膨体植入丰额术需要在额部做一个小切口，术后会肿胀，可能感到有些不适，1周左右拆线，有的人在术后1周就能恢复正常工作，而有的人需要2-3周才能恢复正常工作。由于有假体植入，完全恢复需要1-3个月的时间。
10)注意事项
①在术前与手术医生进行沟通互动以便能够设计出合适的手术方案。
②手术前需要进行体检，确保自身身体健康，精神正常。
③手术区无局部感染病灶。
④手术前半个月内禁服抗凝血药物，如阿司匹林，维生素E等。
⑤女性患者要尽可能的避免月经期及哺乳期。
⑥手术前沐浴清洁身体。
⑦术后尽可能的减少活动，以利于恢复及消肿，但无需卧床休息。
(二)自体脂肪颗粒注射丰额术
1)标签：手术，一级手术
2)技术原理
自体脂肪颗粒注射丰额术是将腰、腹、臀、大腿等处的脂肪用负压吸脂的方法吸出，经过特殊处理成净化脂肪颗粒后，注射到骨与软组织间的疏松结缔组织内，不但可以使额部丰满，同时还可以在一定程度上减轻额部皱纹。自体颗粒状脂肪是现如今一种较理想的自体填充材料，它的植入对机体无排斥反应，但是需要多次注入才能达到理想效果。另外在脂肪供区有小切口，受术者需经历两次侵入性创伤。
3)适应人群和禁忌人群
①适应人群
a.额部扁平、向后倾斜及高低不平者。
b.面部衰老致额部不饱满者。
c.有美容意愿者。
对额部凹陷较深和过于扁平者效果欠佳。
②禁忌人群
a.机体其他部位有活动性感染病灶者。
b.重要脏器有病变或患有糖尿病不能耐受手术者。
c.患免疫系统或造血系统疾病者。
d.瘢痕体质或异常体质、过敏体质者。
e.妊娠期或哺乳期妇女。
f.心理准备不足或有不切合实际要求者。
g.精神疾病患者。
4)费用：10000-20000元。
5)术前设计
根据额部凹陷程度确定脂肪填充量大小，一般填充量为实际缺损量的1.3倍。再根据受术者脂肪的分布，从脂肪较多、影响体形美观的部位，例如腹部、腰部、臀部、腿部、腰部、下颌部等，尤其是来源于大腿部的脂肪组织，其脂蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪细胞的存活。用龙胆紫标记出所要吸脂及填充脂肪的范围。
6)技术方法
①脂肪抽吸：在设计好的脂肪供区切开一个约2-3cm的切口，剥离切口周围组织并进行脂肪的抽吸。
②脂肪的纯化：将抽吸的脂肪混合物处理得到能利用的脂肪颗粒。
③在额部适当部位切开大小1-2mm的切口并再次进行局部浸润麻醉，在皮下骨及软组织处的适当位置进行皮下脂肪注射。
④注射后需要及时按摩塑形。
⑤包扎。
7)材料
自体脂肪组织移植已有上百年的历史，Ellenbogen于1986年采用颗粒状脂肪组织移植治疗颜面部及外伤后组织缺损均获得满意效果。近年来，经过技术改进和器械的更新，颗粒状脂肪组织已成为一种较理想的自体填充材料。自体脂肪移植就是将身体内的脂肪组织及细胞吸取出来，然后将此混合物净化处理并注入药物得到复合脂肪颗粒，后选择完整的脂肪颗粒细胞注射移植到需要进行脂肪填充的部位。经过处理的的脂肪细胞能完好无损、彼此分离，并在血运建立之前通过渗透作用保持其活力，是良好的填充物质和塑形材料。另外，由于脂肪颗粒是来源于本体，故无自身排斥反应。
但是，自体脂肪颗粒也存在一定的弊端，经过研究，自体脂肪移植的存活率并不是很高，在40%-60%之间，移植后的脂肪组织可能被原组织吸收，也可能液化坏死，这也是自体脂肪颗粒不被普遍应用的一个重要原因。
8)风险和并发症
①感染：手术中有感染的可能，一般于5-7天后出现，一旦发生感染需及时就医。
②血肿：手术中有出血的可能，若凝血功能因手术中伤及小血管发生障碍即会形成血肿，术前和术后禁用抗凝血药物。
③皮肤瘀斑：抽吸后局部潜在的创面较大，腔隙过多均会造成血液渗出。
④皮肤坏死：手术可能会导致局部皮肤坏死。
⑤局部皮肤凹凸不平：一般术后3-6个月可自行调节，若还未完善应入院予以矫正治疗。
⑥吸脂后皮下积液：由于静脉回流不畅导致。
⑦脂肪瘤形成：由于皮下堆积了脂肪细胞。
⑧脂肪液化：注入脂肪组织过多，或注入后脂肪组织自然聚集成块，导致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的坏死、液化。发生脂肪液化，需到医院穿刺抽出液体，或负压引流。
⑨脂肪吸收：脂肪颗粒移植后部分会被组织吸收，需要多次植入才能达到较好的效果。
9)疗程和恢复时间
①自体脂肪颗粒注射移植术一般不需住院。注射痕迹可在数日后消失，术后1-2周可完全消肿，可正常工作生活。
②一次注射成活率只有40-60%左右，2-3次注射后一般能达到理想的额部形态。
10)注意事项
①手术前应进行体检,确保身体健康、精神正常,并能正确看待自体脂肪颗粒注射丰额术的效果,且无严重器官疾病、无出血凝血疾病、无糖尿病及免疫性疾病及神经运动功能障碍。
②施行手术部位无局部感染病灶。
③术前半月禁服抗凝血药物及阿斯匹林,维生素E等。
④女性患者尽可能避免月经期机哺乳期,术前洗澡,保持清洁。
⑤后尽可能减少活动,以利于恢复及消肿,但无须卧床休息。
⑥术后额部加压包扎约一周。
⑦遵照医嘱术后口服消炎药3～5天。
(三)注射丰额术
1.玻尿酸注射丰额术
1)标签：非手术
2)技术原理
玻尿酸注射丰额手术无切口，是通过多层次多点注射方式向骨及软组织内填充玻尿酸充盈扁平的额部，不但可以使额头丰满，还可以在一定程度上减轻额纹。注射的玻尿酸会与额部组织内原有的玻尿酸相互融合致使皮肤膨胀，达到丰满的效果。玻尿酸是人体皮肤组织内的一种成分，它不溶于水、低代谢率、高吸水、高保水性以及不易在组织内转移等特性使其发展并应用于软组织填充美容中。但是玻尿酸材料在组织中的效果维持时间较短，约6-12个月，也因个人体质的不同而存在差异。
3)适应人群和禁忌人群
①适应人群
a.额部扁平、额部向后倾斜及高低不平者。
b.面部衰老致额部不饱满者。
c.有美容意愿者。
对额部凹陷较深和额部过于扁平者效果欠佳。
②禁忌人群
a.年龄在18岁以下者。
b.局部有炎症或感染性皮肤者。
c.对药剂成分过敏者。
d.术前使用了抗凝血药物者。
e.正在服用肌肉松弛症药剂者。
f.孕妇或哺乳期女性。
4)费用：暂无
5)术前设计：根据受术者额部的凹陷程度、面型特点以及发际线高度提前确定并勾勒出需要填充的范围和程度。
6)技术方法
①额部皮肤局部消毒。
②将玻尿酸多层次多点注射。
③轻轻用手指按摩抚平。
7)材料
玻尿酸，学名透明质酸，又称糖醛酸，英文名为(HYALURONIC ACID，简称HA)，是一种天然多糖类，自然界中广泛存在于脊椎动物体内，外观透明、具有黏性的胶状物质，在人类皮肤的真皮层中扮演了基质的重要角色，负责储存水分、增加皮肤容积，让皮肤看起来饱满、丰盈、有弹性。由于玻尿酸的不溶水性、低代谢率、高吸水、高保水以及不易在组织转移的特性使其近来发展成为软组织填充的尚佳材料。
一般而言，注入体内的玻尿酸材料效果维持时间约在6-12个月之内，这也与个人体质的差异相关。
8)风险和并发症
①玻尿酸注射后可能会产生暂时性的轻微发红、肿胀、瘙痒等现象，通常一周后即可缓解。
②玻尿酸对于皮肤比较敏感或血管脆弱者在注射后可能会有些淤血，但是不会持续很久。
③玻尿酸注射后可能会出现皮肤颗粒样触摸感，一般一周后自行消失。
④注射过量：注射过量应及时到医院就诊，有的只需医生进行即时处理即可，严重的需要进行注射物取出。注射物取出术比注射术的难度要大，术前应和医生充分交流。
⑤色素沉着：一般情况下，注射过浅或未注意防晒可发生色素沉着现象，可以在1个月以后使用增白面膜4-6次，色素沉着现象会减轻或消失。
⑥感染：注射也属侵入性操作，有发生感染的可能。一旦发生感染，要及时到医院处理。
9)疗程和恢复时间
一次注射玻尿酸丰额约维持6-12个月，一般建议注射2-3次,这样丰额效果持续时间能相对较长，可达1-2年。待完全吸收后可再次注射，重新进行塑形。
进行完注射丰额后，马上就可以进行正常的工作和学习，只要遵守医生要求的注意事项，术后无需恢复期。
10)注意事项
①注射一周以内不可揉搓，避免玻尿酸还没定型就已经散开。
②玻尿酸注射后一周以内，不可进行日光浴、蒸汽室、镭射手术或到极冷的场所。
③玻尿酸注射后2-3周以内触摸注射部位可能仍有硬块感，但会很快变软，若加上脉冲光配合治疗能够获得更加理想的美容效果。
④玻尿酸注射当天不要化妆、喝酒。
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