慢性病连续性健康管理服务是以患者为中心,在慢性非传染性疾病发生、发展、转归和康复过程中,将既往医疗机构只管诊断和治疗的被动服务转变为主动服务,通过建立单一病种一体化临床路径为基础的连续性医疗服务及质控体系,健全“预防-治疗-康复-长期护理”服务链,通过医、护、技、管多方合作形成团队,对慢性病患者提供全流程、全周期、个性化、连续性的循环式服务,提高医疗服务的连续性、有效互动,普及疾病防治健康知识,提高患者的依从性,有效控制慢性病病情的发展,降低医药费用,改善就医体验,提升患者满意度。通过系统、规范化的管理从而达到减少患者医疗费用,提高生活质量和服务满意度等预期良好效果。