晚期胰腺癌，已无法手术直接切除……近期，我院胰腺癌MDT团队创新采用个体化术前转化治疗+手术切除方案成功救治一例肿瘤负荷巨大的晚期胰腺体尾部腺癌患者。经查阅相关文献报道，该病例是多学科团队采用化疗联合免疫治疗并成功转化为可手术切除、且实现病理完全缓解的国内首例病例。

患者，女，58岁，因上腹部疼痛2月就诊，辗转多家医院均被告知胰腺癌晚期无法手术切除，抱着最后一线希望于今年1月来到我院胰腺外科田伯乐教授处就诊。上腹部增强CT提示患者胰腺体尾部见不规则混杂密度团块影，大小约8.4cm*7.9cm*7.2cm，与腹腔干及腹主动脉关系密切，腹膜后见多个软组织密度结节影，较大者约2.2cm*1.8cm。经过胰腺肿瘤MDT评估，初步诊断为“胰腺体尾部恶性肿瘤，局部进展期，不可切除”（cT4N2M0）。

随后通过超声内镜下的胰腺穿刺活检病理证实了初步诊断即“胰腺体尾部低分化腺癌”；肿瘤基因检测提示为高度微卫星不稳定（MSI-H），MSI-H在晚期胰腺腺癌中发病率不到1%，治疗方法不明确。多学科团队讨论后决定为患者最大可能缩小肿瘤，尽可能创造手术机会。

患者随后入住腹部肿瘤病房曹丹教授医疗组进行内科抗肿瘤治疗。曹丹教授结合患者肿瘤基因特点，为患者创新制定了化疗联合免疫治疗的方案。该病例为罕见的MSI-H状态，对免疫治疗具有较高疗效，但是单药免疫治疗在晚期胰腺癌中能够明显缩小且达到完全缓解的概率较低，因此需要化疗与免疫治疗在胰腺癌治疗中协同发挥抗肿瘤作用。

经过6个周期共计18周近5个月的治疗，患者肿瘤明显缩小，包绕腹主动脉的肿瘤也明显退缩，成功转化为可切除（图1）。事实证明，个性化的化疗联合免疫治疗方案对该患者最为恰当，且带来了更好的治疗预期。

肿瘤内科、胰腺外科、影像科、病理科、消化内科等多学科再一次MDT讨论分析认为患者可尝试手术治疗。2022年9月3日，田伯乐教授团队为患者实施胰腺肿瘤根治性切除术，术后病检提示肿瘤完全坏死，无任何肿瘤细胞残留，达到病理完全缓解，术后患者恢复顺利，目前状况良好。患者及家属对此次治疗非常满意，对MDT团队高度认可，称赞为“奇迹的创造者，人民的守护者”。

图1   患者化疗联合免疫治疗前后腹部增强CT对比（6周期后肿瘤明显缩小）

胰腺癌被称为“癌中之王”，患者总的5年生存率为 8%~10%，手术切除率约20%，化疗药物有效率约30%、靶向和免疫药物治疗患者获益率<5%，对于无法手术切除的晚期胰腺癌患者而言，预后更是极差，中位生存时间通常在1年内。在没有联合治疗方案之前，此类肿瘤负荷较大的局部晚期胰腺癌患者术前更多采用化疗或放化疗，但能够明显缩小肿瘤转化为成功手术切除的病例比例仍不足10%，术后能够达到病理完全缓解的病例更是罕见。该病例的成功救治有赖于胰腺肿瘤MDT团队个体化的治疗方案，并通过学术会议分享得到同行认可。

图2 学术会议分享

胰腺肿瘤多学科协作诊治团队（MDT）是由我院腹部肿瘤病房主任曹丹教授及胰腺外科主任田伯乐教授共同牵头，联合腹部肿瘤科、影像科、消化内科、肿瘤放疗科、超声科、病理科等科室医师成立的。该团队所有专家均具有副高以上职称，均为该领域临床诊疗经验丰富的专家。自2014年成立以来，胰腺肿瘤MDT团队旨在为肿瘤患者优化治疗模式，制定个体化的综合治疗方案，最大程度改善肿瘤患者的预后，使病患获得最佳诊疗效果，并提高其生活质量。对该特殊类型病例的成功救治，体现了团队默契的协作力以及准确的判断力，对更多胰腺癌患者的综合救治均具有借鉴意义，也为同行提供更多治疗参考和创新思路。