一、 背景资料
(一) 面部解剖结构
面部由外到内的结构依次为皮肤、皮下组织、面部表浅肌肉筋膜系统(SMAS)、SMAS的深面有深层脂肪和其他组织分布。深层脂肪主要有颞脂肪垫、颊脂肪垫、眉脂肪垫和眼轮匝肌下脂肪垫等。
皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。表皮位于皮肤的最外层，它直接体现出皮肤的外观和健康状态，并赋予了皮肤的质感，参与皮肤的保湿和肤色的形成，是皮肤美容的重要载体。表皮和真皮之间由连接结构进行连接。真皮由细胞、纤维(胶原纤维、弹力纤维)和基质组成。真皮将表皮和皮下组织连接起来，可保护下方组织免受机械性损伤，维持内外环境的稳定，增强表皮的屏障功能，对皮肤的弹性、光泽、保湿和张力等也起到重要作用。皮下组织由脂肪小叶和结缔组织促成，又称皮下脂肪层，主要功能是热的绝缘体，同时也是营养仓库。它可以缓冲机械刺激并使皮肤易于活动，脂肪组织对于皮肤的外观也非常重要，适当的皮下组织可表现女性曲线美和青春丰满美。
(二) 皮肤的美学特点
健美的皮肤标志着人的健康和美丽。虽然健美的标准在不同国家、不同民族，甚至于不同的地区、历史时间、文化背景、审美修养和不同阶层的人们之间都存在着差异，但有一些标准是共同的。光滑、细致而有弹性的皮肤是人们共同追逐的目标。皮肤的衰老是一种自然规律，是在遗传背景基础上受外界因素共同影响而积累作用的结果。虽然我们不能阻止皮肤的自然老化，但可以通过科学而有效的治疗措施，改变皮肤的衰老状态。
皮肤健美的标准：皮肤颜色均匀红润，皮肤水分含量充足，水油分泌平衡，肤质细腻有光泽，皮肤光滑有弹性，无皮肤病，面部皱纹程度与年龄相当，对外界刺激不敏感，对日光反应正常。皮肤健美的基本特征包括皮肤颜色、光泽、细腻、滋润、弹性和皮肤的反应性。
图1.健美的皮肤
(三) 面颈部老化的原因
面部老化是人体老化的局部表现，面部老化是一种渐进过程，它的程度与年龄、遗传、生活、工作环境(如强紫外线照射)、心理情绪、营养状况和疾病有密切的关系。面部老化不但外表皮肤发生变化，面部深层的各种组织也发生位置和结构的变化，从而出现各种不同的老化征象。
皮肤老化是面部老化的外部表现，第一个外表老化征象是皮肤开始松垂。随年龄增加，皮肤厚度明显变薄，表皮细胞扁平、空泡形成、生理功能下降。表现龙为皮肤干燥、粗糙，基底层厚度变薄，乳突收缩，生发层细胞数量明显减少，胶原纤维含量逐渐减少，并且出现胶原纤维肿胀、碎裂、萎缩。所以皮肤弹性下降，失去原有的张力。皱纹是典型的皮肤老化征象。
1. 皮肤皱纹
面部老化的皮肤皱纹分为自然性皱纹(或称体位性皱纹)，动力性皱纹，重力性皱纹和混合型皱纹。
① 自然性皱纹(体位性皱纹)：多位于婴儿的颈部，呈横向弧形，与生理性皮纹一致。自然性皱纹与皮下脂肪堆积有关。伴随年龄增大皱纹逐渐加深，纹间皮肤松垂。
② 动力性皱纹：由于表情肌的长期收缩所致。如额横纹(俗称抬头纹)、鱼尾纹、眉间纹、鼻根部横纹、口周细纹等。
③ 重力性皱纹：在皮肤及其深面软组织松弛的基础上，再由于重力的作用而形成皱襞和皱纹。重力性皱纹多分布在眼周、口角外侧、下颌缘区和颈部。
④ 混合型皱纹：由多种原因引起，机制较复杂，如鼻唇沟。口周皱纹也是由多种因素所致。
2. 面颈部组织的松垂移位
在各种老化因素的作用下，除皮肤的改变外，面部深层软组织同时发生进行性萎缩、松垂移位和皱褶，颊部的鼻唇沟变得明显，颏下和颈部下垂。一般情况下，约30岁后开始有上下睑皮肤松弛，渐形成三角眼和眼袋;约40岁后眼睑皮肤松弛加重，鼻唇沟明显;50岁后颊、颌、颏、颈部皮肤及软组织呈现松弛下垂，鼻尖渐变扁平;60岁后各部位皮肤及软组织松垂更趋明显。
3. 面颈部组织的萎缩
① 毛发萎缩：表现为毛发稀疏，发际后退。
② 软组织萎缩：骨性轮廓突出，面部轮廓欠圆润：深部有脂肪的区域，脂肪组织萎缩吸收，具体表现为颞部凹陷、颧骨突出、眼窝凹陷、颊部凹陷。
(四)面颈部除皱术简介
面颈部除皱即通过医疗技术去除全面部和颈部皱纹，进行面部提升，达到年轻化的效果。常用的技术包含外科手术、注射除皱、物理除皱等。
二、 面颈部除皱术
(一) 面颈部外科除皱术
1.面颈部SMAS悬吊除皱术
1) 标签：手术，三级手术
2) 技术原理
SMAS，中文全称为“面部表浅肌肉筋膜系统”，是分布在面部皮下组织深层的一层表浅筋膜。面颈部SMAS悬吊除皱术，简称为SMAS除皱术，是通过手术方式提紧SMAS-颈阔肌，以达到全面部和颈部除皱、提升的效果。该手术将SMAS-颈阔肌和皮肤作为一个单位向外上方缝合提紧，比单纯皮肤拉紧切除手术效果好，也更持久。该技术难度大，手术时间较长，创伤较大。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群：全面颈部皮肤及其深层的软组织广泛松垂、老态者。以40-60岁为宜。
② 禁忌人群
a. 有重要器质性病变者。
b. 瘢痕体质者。
c. 有出血倾向者。
d. 局部皮肤有病症。
e. 精神病患者。
4) 费用:20000-30000元
5) 技术方法
① 麻醉：全麻或局麻，多数采用全麻。
② 切口设计：切口线设计一般在发际内或发际缘，由额部经颞部到两侧耳屏前，然后沿耳廓后至后发际缘。
③ 切开：沿切口设计线切开皮肤。
④ 皮下分离：做颞下部、面颊部和耳后颈部皮下分离。
⑤ SMAS分离：颧、颊和颈区分离SMAS-颈阔肌瓣。
⑥ SMAS固定：SMAS-颈阔肌瓣提紧固定。如需行额部除皱术，则额部切开，切断或切除皱眉肌、降眉肌和额肌，将该瓣向后上方提紧固定。
⑦ 皮肤提紧缝合：皮肤瓣展平、提紧、固定，切除多余皮肤，切口缝合。
6) 风险和并发症
① 感染：面颈部SMAS悬吊除皱术创面广泛，又有一部分头发暴露在手术视野中，可能发生感染。
② 出血和血肿：出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。
③ 皮肤坏死：大面积全层皮肤坏死少见，但小面积表浅皮肤坏死时有发生。可能需初期和二期两次治疗。
④ 神经损伤：分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是永久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。
⑤ 秃发：可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。
⑥ 色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。
7) 恢复时间
① 全麻插管术后需禁食水6小时。
② 术后肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。
③ 术后需包扎固定5-7天。
④ 术后6-10天左右拆线。
⑤ 术后数周内可能会有少量脱发。
⑥ 术后可能会有感觉异常，如麻木、瘙痒、皮肤发紧等，一般1-3个月内会自行消失，偶有持续半年以上者。
8) 注意事项
① 面颈部SMAS悬吊除皱术技术难度高，创伤大，并发症多，一定要选择具备资质的医疗机构。
② 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药;吸烟者应于术前两周戒除;女性受术者手术应避开月经期。
③ 术前3天遵医嘱清洁面部及头皮准备。
④ 术后禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月。
2.面颈部皮肤分离除皱术
1) 标签：手术，三级手术
2) 技术原理
面颈部皮肤分离除皱术又称“拉皮术”，俗称“大拉皮”，是在全面部和颈部皮下脂肪层进行分离的单纯皮肤提紧切除术，是早期的第1代除皱术。相对于SMAS除皱术等深层分离的手术，术后反应相对较轻，对面中部老化效果较好。但因其未将老化松垂的深部组织复位，故术后显牵拉外貌。远期效果欠佳。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群：面颈部皮肤皱褶较多，下垂不十分明显者。
② 禁忌人群
a. 有重要器质性病变者。
b. 瘢痕体质者。
c. 有出血倾向者。
d. 局部皮肤有病症者。
e. 精神病患者。
4) 费用：10000-20000元
5) 技术方法
① 麻醉：全麻或局麻，多数采用全麻。
② 切口设计： 切口线设计一般在额发际内切口向下连续颞发际内切口，再向下连续耳前切口，转向耳后及耳后发际内。
③ 切开：沿切口设计线切开皮肤。
④ 皮下分离：沿皮下脂肪层进行分离。
⑤ 浅筋膜提紧缝合：将面部浅筋膜向后上方提紧缝合。
⑥ 皮肤提紧缝合：将分离的皮肤向后上方提紧，剪除多余的皮肤，最后缝合皮肤切口。
6) 风险和并发症
① 感染：创面广泛，有一部分头发暴露在手术视野中，可能发生感染。
② 出血和血肿：出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。
③ 皮肤坏死：大面积全层皮肤坏死少见，但小面积表浅皮肤坏死时有发生。可能需初期和二期两次治疗。
④ 神经损伤：感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。
⑤ 秃发：可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。
⑥ 色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。
7) 恢复时间
① 全麻插管术后需禁食水6小时。
② 术后肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。
③ 术后需包扎固定5-7天。
④ 术后6-10天左右拆线。
⑤ 术后数周内可能会有少量脱发。
⑥ 术后可能会有感觉异常，如麻木、瘙痒、皮肤发紧等，一般1-3个月内会自行消失，偶有持续半年以上者。
8) 注意事项
① 面颈部皮肤分离除皱术创面较大，要注意选择具备资质的医疗机构。
② 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药;吸烟者应于术前两周戒除;女性受术者手术应避开月经期。
③ 术前3天遵医嘱清洁面部及头皮。
④ 术后禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月。
(二)面颈部自体脂肪颗粒注射除皱术
1. 标签：手术，一级手术
2. 技术原理：自体脂肪颗粒注射移植除皱术，是将人体自身脂肪较丰富的部位，如腹、臀、大腿等处的脂肪，用吸脂方法吸出，经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后，注射植入因衰老所致面部萎缩部位、凹陷部位，或凹陷型皱纹，以达到减轻或消除面部皱纹、实现面部年轻化的效果。
3. 适应人群和禁忌人群
① 适应人群：适应于因衰老所致面颈部有萎缩、凹陷、或凹陷型皱纹的人群。如颞部、眉间、眼睑、鼻唇沟、面颊部、下颌部等凹陷、萎缩或皱纹。
② 禁忌人群
a. 有重要器质性病变者。
b. 瘢痕体质者。
c. 有出血倾向者。
d. 局部皮肤有病症者。
e. 精神病患者。
4. 费用：12000-50000元
5. 技术方法
① 脂肪抽吸：在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部等使用肿胀麻醉技术，用吸脂器械抽吸移植所需的皮下脂肪。
② 脂肪颗粒纯化：通过脂肪纯化技术对抽吸的脂肪颗粒进行处理，以萃取出注射所需的脂肪颗粒。
③ 脂肪注射：将纯化的脂肪颗粒注射到面颈部凹陷、萎缩或凹陷性皱纹等部位，术后进行按摩塑形和适当加压包扎。
由于自体脂肪移植成活率较低，如填充效果不满意，可于3个月后进行第二注射填充。
6. 材料：自体脂肪颗粒
自体脂肪颗粒是抽吸出的脂肪组织。脂肪组织由脂肪细胞组成。脂肪细胞是脂肪组织的间充质细胞。含有大的充满液态脂质的膜泡。可以将脂肪细胞理解为盛有一滴脂肪的微小塑料袋。每个成人体内，大约含有300亿个白色脂肪细胞，功能是将能量以脂肪细胞的形式储存起来。每个脂肪细胞中，都含有三酸甘油脂，俗称脂肪球。脂肪球量变大，脂肪细胞体积就扩增，造成肥胖;反之燃烧三酸甘油脂，细胞萎缩身材就瘦下来了。
移植脂肪之所以能够存活是由于脂肪细胞能够耐受一定程度的创伤、缺氧、缺血而成活。有学者认为，经抽吸获取的脂肪是一团彼此分离的脂肪细胞，有相当一部分细胞保持完整，当这些细胞植入体内后，能在建立血运以前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。
图2. 脂肪细胞
7. 风险和并发症
① 感染：感染一般于术后5-7天出现，感染局部红肿热痛，严重者局部皮肤潮红青紫或针孔不愈合流脓。出现感染症状时要及时到医院处理。
② 血肿：吸脂和注射时，均可能形成血肿。一般情况下，不会发生严重的血肿。
③ 皮肤瘀斑：皮肤瘀斑是由于血液渗出所致。皮肤瘀斑一般不需特殊处理，可在2-3周内消退。
④ 皮肤坏死：大多发生在抽脂区。一旦发生皮肤坏死，要尽快就医，以减少明显瘢痕的发生。
⑤ 局部皮肤凹凸不平：一般术后3-6个月，机体本身可自行调节，大多可恢复平整，如仍有不平整，需到医院进行矫正。
⑥ 脂肪瘤形成：在皮下注射的颗粒脂肪可聚集，或刺激宿主细胞增生成脂肪瘤。形成后，只有到医院通过切除的方式去除。
⑦ 脂肪液化：注入脂肪组织过多，或注入后脂肪组织自然聚集成块，导致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的坏死、液化。发生脂肪液化，需到医院穿刺抽出液体，或负压引流。
8. 恢复时间
自体脂肪颗粒注射移植除皱术一般不需住院。术后1-2周可消肿，可正常工作生活。由于注射移植的脂肪存在吸收的问题，如一次注射填充效果不满意，可能需要2-3次注射移植。
9. 注意事项
① 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药;吸烟者应于术前两周戒除;女性受术者手术应避开月经期。
② 术前洗澡，保持清洁。
③ 术后尽可能减少活动，以利于恢复和消肿，但无须卧床休息。
④ 术后半个月内尽可能使用弹力绷带，避免血肿，帮助收紧皮肤。
(三)面颈部PRP自体细胞除皱术
1. 标签：非手术
2. 技术原理
面颈部PRP自体细胞除皱术是通过收集人体自身血液，经过程序处理，提取高浓度血小板血浆，再注射回面颈部皮肤的表皮层与真皮层之间，从而达到除皱、实现面部年轻化的效果。由于从血液中提取的高浓度血小板血浆富含有自体生长因子，有修复受损皮肤、延缓皮肤老化的作用，所以PRP自体细胞被广泛的应用于去除各种衰老所致的面颈部皱纹。根据每个人皱纹情况的不同，注射PRP自体细胞后，还可联合电离子透入、LED光疗等方法进行治疗。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群：适应于因衰老所致面颈部有萎缩、凹陷、或凹陷型皱纹的人群。如颞部、眉间、眼睑、鼻唇沟、面颊部、下颌部等凹陷、萎缩或皱纹。
2) 禁忌人群
① 血小板功能障碍综合症。
② 纤维蛋白合成障碍。
③ 血流动力不稳定。
④ 败血症。
⑤ 急性、慢性感染。
⑥ 慢性肝病。
⑦ 正在接受抗凝治疗患者。
4. 费用：3000-7000元左右
5. 技术方法
① 清洁消毒后，手肘静脉抽血10-20ml，5分钟即可完成，与体检抽血一样。
② 将抽取的血浆放入3000G的离心机，分离血液中的成分(血浆、白细胞、血小板、红细胞)10-20min。
③ 使用专利技术的PRP套装器械，提取出含有高浓度生长因子的血小板。
④ 注射提取的生长因子到面颈部皮肤皱纹处。
6. 材料：PRP自体细胞
PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高浓度血浆。每立方毫米里含有约一百万单位的血小板(或者全血浓度的5-6倍)，pH值为5.6-6.7(全血的pH值=7.0-7.2)。人体的血小板在高度的状态下，pH值从7.0-7.2降到6.5-6.7，此时添加适当的氯化钙，可以促进血小板大量分泌具有促进伤口愈合和细胞再生的9种生长因子。
PRP自体细胞的核心原理是制作高浓度的自体生长因子，特别是富含其他制作方法不含的EGF(表皮生长因子)和VEGF(血管生长因子)。当PRP自体细胞注射到皮肤组织时，可达到修复受损皮肤，延缓皮肤老化的目的。EGF一直都是昂贵的皮肤抗衰老生物剂，并产生极少而且活性很难保证;VEGF可以促使大量毛细血管再生，给肌肤带来养料，从而促使皮肤持续变好，达到除皱美容的作用。
7. 风险和并发症
① 感染：注射也属侵入性操作，有发生感染的可能。一旦发生感染，要及时到医院处理。
② 瘀青：一般7-10天会自行消失。
③ 发红：一般维持1-2小时后，可自行消失。
④ 局部肿胀、瘀斑。
8. 疗程和恢复时间
面颈部PRP自体细胞除皱术不需要做皮肤试验，因为选取的是自身的血小板，故不会产生过敏反应。治疗后无伤口、无恢复期，可正常工作和生活。PRP自体细胞的除皱效果可于治疗后的一周开始出现明显变化，具体时间因人而异会有微小的差异。
9. 注意事项
1) 术前注意事项
① 治疗前保持肌肤的清洁，任何化妆品和护肤品都需要清洁干净。
② 在PRP自体细胞除皱治疗前，需确认是否患有血小板功能障碍症、严重血小板减少症、血流不稳定、脓毒症、败血症、急慢性感染、慢性肝病的求美者不能进行治疗。
③ 治疗前2周应戒烟、戒酒。
④ 为防止注射部位出血和肿胀，治疗前一周内，不要服用阿司匹林等抗凝药物。
2) 术后注意事项
① 术后严格遵守医嘱。
② 治疗后至少两周内，避免接触高热环境。
③ 避免触摸或按摩注射部位。
④ 若不良反应持续一周以上需尽快联系医生。
⑤ 避免服用抗凝药物。
⑥ 治疗后避免暴露于阳光下，避免使用辐射荧幕。
(四) 注射除皱术
1.面颈部肉毒毒素注射除皱术
1) 标签：非手术，一级
2) 技术原理
面部表情肌止于皮肤，收缩时直接牵动皮肤，和动力性皱纹的形成有关。而肉毒毒素是一种生物毒素类肌肉松弛剂，它通过抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉传导，导致肌肉松弛性麻痹，从而抑制肌肉的收缩，以达到去除皱纹的目的。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群
适应于有以下皱纹的人群：额横纹(即抬头纹)、眉间纹、鼻根横纹、鱼尾纹、鼻唇沟、口周纵向皱纹、颈部老化。
② 禁忌人群
a. 重症肌无力、多发性硬化症、先天性上睑下垂等神经肌肉病变。
b. 对肉毒毒素制品中任何成分或人血白蛋白过敏者或过敏体质者。
c. 有心、肝、肺、肾等脏器疾病，体质非常瘦弱者、活动性肺结核、血液病、结缔组织病、妊娠妇女和儿童应慎用。
d. 2周内有使用与肉毒毒素相互作用的药物，如氨基糖苷类抗生素及青霉胺、奎宁、环孢素、吗啡、钙离子传导阻滞剂等，因这些药物可增加肉毒毒素的毒性。
4) 费用：2000-6000元/支
5) 技术方法
① 注射部位皮肤消毒。
② 设计和标记注射点。
③ 将药物注射到标记部位。
6) 材料：肉毒毒素
肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。当今已知最剧烈的毒素，其毒性较氰化钾强一万倍，属于一种神经毒素。目前应用于医疗美容的主要是A型肉毒毒素。A型肉毒毒素的临床应用已有20余年历史，在整形美容外科中的应用兴起于20世纪90代初。近20年来，A型肉毒毒素在医疗美容领域得到了广泛的运用。但由于其剧毒作用，可能产生严重不良反应。选择该美容项目需慎重。2009年4月美国食品和药品监督管理局要求所有肉毒毒素产品增加警告标示和风险评估与降低计划，包括多种并发症。
A型肉毒毒素是通过对乙酰胆碱释放所必须的蛋白质的裂解而抑制其释放，阻断神经肌肉传导，导致肌肉松弛性麻痹，从而抑制肌肉的收缩，以达到去除皱纹的目的。A型肉毒毒素不阻断神经肌肉的传播，肌肉和神经都没有兴奋性和传导性的损伤，这种作用叫做化学去神经作用。由于这种作用有时间有限性，注射肉毒毒素除皱效果一般维持3-6个月不等。
7) 风险和并发症
① 表情不自然、畏光、流泪。
② 局部肿胀、瘀斑。
③ 注射部位麻木、头痛、紧绷感、邻近部位皱纹加深。
④ 上睑下垂及眉下垂。
上述反应为暂时性，不需特殊处理，一般2-4周可逐渐恢复。
⑤ 视力模糊 发生于注射鱼尾纹时因眼外肌麻痹所致。2-3个
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