一、 背景资料
 

皮肤是人体最大的器官，被覆于整个人体表面，与外界环境直接接触，它既是解剖学和生理学上的重要器官，又是人体美的主要载体。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮位于皮肤的最外层，在组织学中根据角质形成细胞各发展阶段的特点，将表皮由外向内分为五层：角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层，其中基底层细胞间镶嵌着黑素细胞。

表皮和真皮之间由连接结构进行连接，真皮由细胞、纤维(胶原纤维、弹力纤维)和基质组成。真皮将表皮和皮下组织连接起来，可保护下方组织免受机械性损伤，维持内外环境的稳定，增强表皮的屏障功能，对皮肤的弹性、光泽、保湿和张力等也起到重要作用。

(二) 黑色素痣概述

黑色素痣是黑素细胞增生形成的良性肿瘤。黑素细胞来源于神经嵴，在胚胎发育过程中向表皮移行，由于偶然性异常造成黑素细胞在表皮内的局部集中形成色素痣，随着年龄增长，表皮内的痣细胞逐渐向真皮内移入，大多数痣细胞在真皮和表皮交界的基底层出现。根据发病时间和临床表现，黑色素痣可分为先天性痣和获得性痣。

先天性痣是在出生时就已经出现的黑色素痣，常被认为是一种畸形或错构，部分有一定的恶化倾向。先天性痣通常呈圆形或椭圆形，稍隆起于皮面，表面光滑边缘清晰，部分可见毛发生长，颜色为棕色或黑咖啡色，先天性痣病灶可以累及躯干、四肢和面部，常见的有片状黑痣、疣状黑痣和巨大的毛痣。获得性痣是后天出现的黑痣，多被认为是良性肿瘤，但也有恶变可能。获得性痣通常表现为丘疹状、半球状隆起，也可平坦不隆起，颜色多为黑色，也有少数呈肉色或淡红色，常见的有痣细胞痣、Spitz痣和发育不良痣。

(三) 黑色素痣治疗简介

大部分获得性痣并不需要治疗，但当获得性痣影响美观或有恶变可能时应予以治疗;而先天性痣先天性痣应尽早治疗，并行组织病理检查。黑色素痣常用的治疗方法有手术切除、激光和冷冻治疗，其中手术切除适用于各种黑色素痣，治疗较彻底，而激光和冷冻法则适用于局限性浅表性的黑色素痣。反复刺激黑色素痣容易诱发其癌变，求美者应选择正规医疗机构在医生指导下选择治疗方法。
 

二、 黑色素痣治疗
 

(一) 外科法治疗黑色素痣

1. 标签：手术

2. 技术原理

外科法治疗黑色素痣就是将色素痣完整得切除后缝合，同时将切下的组织标本做病理学检查，以确定其性质。手术切除法即可彻底去除皮损，还能避免对色素痣反复刺激诱发其癌变，但手术后遗留下瘢痕。

3. 适应人群和禁忌人群

1) 适应人群

① 获得性痣明显影响美观或有恶变可能者;

② 长有先天性痣者。

2) 禁忌人群

① 瘢痕体质者。

② 局部皮肤有病症者。

③ 血液疾病或凝血机制异常者。

④ 精神病患者或各种心理障碍者。

4. 费用：暂无

5. 技术方法

① 局部消毒麻醉。

② 沿色素痣皮损边缘做切口，深达皮肤真皮下。

③ 直视下锐性剥离完整的色素痣，切除色素痣保留浅层皮肤，止血。

④ 分层拉拢缝合切口，局部包扎。较大的色素痣切除后，手术创面可用临近转移皮瓣修复，也可用皮肤扩张器法获得皮瓣。

6. 风险和并发症

① 感染：任何手术都有发生感染的可能，一旦发现有发热、感染的现象，应立即到医院进行治疗。

② 瘢痕：由于手术切口达真皮层，愈合后手术部位会有瘢痕形成，另外较大的色素痣切除后也会有明显瘢痕形成。

③ 伤口裂开：若色素痣较大，切口处皮肤张力较大，术后可能会有伤口裂开的情况发生。

④ 皮下血肿：切取脂肪瘤的过程中，如果止血不当，可能发生皮下血肿。

7. 疗程和恢复时间

术后5天去除包扎敷料，术后6-7天拆线，一周后切口愈合。但具体恢复情况根据个人体质的不同而不同。

8. 注意事项

1) 术前注意事项

① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;

② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;

④ 女性要避开月经期。

2) 术后注意事项

① 术后7天之内尽量避免手术部位沾水;

② 保证手术部位清洁防止感染;

③ 避免进食刺激性食物如辣椒等;

④ 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
 

(二) 物理法治疗黑色素痣
 

1. 激光治疗黑色素痣

1) 标签：非手术

2) 技术原理

激光治疗黑色素痣是根据激光的选择性光热效应理论(即不同波长的激光可选择性得作用于不同颜色的皮肤)，其瞬间产生的高强度的辐射能量，集中作用于黑色素痣色素组织颗粒上，将其直接汽化、击碎，再通过淋巴组织排出体外，达到消除或减淡黑色素痣的效果。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：局限性浅表性的黑色素痣者。

① 禁忌人群

a. 瘢痕体质者;

b. 凝血机制障碍、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染病灶者;

c. 光过敏者;

d. 各种精神及心理异常者、内分泌功能紊乱者慎用;

e. 红斑狼疮、白癜风进行期及1个月内应用激素、水杨素、光敏性药物者慎用。

4) 费用：800-8000元左右

5) 技术方法

治疗前先清洁面部，在施术部位做局部浸润麻醉后在黑色素痣部位做激光治疗，至肉眼看不到黑色为限，术后在伤口表面涂抹红霉素软膏。

6) 激光

激光具有单色性强、方向性强、能量密度大、相干性好的四大特征，是一种不同于其它医用光技术的新的医疗技术，被广泛应用于医学的各个领域。激光种类很多，依据其释放能量的方式，激光可分为连续激光、半连续激光和脉冲激光，临床中应用较多的CO2激光、氦氖激光、氩离子激光属于连续激光，而Q-开关激光及现在常用的像素激光属于脉冲激光。

Q-开关翠绿宝石激光或Q-开关Nd:YAG激光在黑色素痣治疗中应用较多，在治疗黑色素痣时，激光选择性作用于黑素细胞中的黑素小体，黑素小体在吸收大量能量后发生爆破，导致黑素细胞破碎坏死，随后被周围的细胞吞噬，顺淋巴回流，经过肾脏等排出体外，因为作用的激光波长特异，仅能被黑素细胞中的黑素小体吸收，周围正常组织缺乏黑素小体或很少，在极短的脉宽激光作用下几乎对正常组织无损伤。

7) 风险和并发症

① 色素沉着：色素沉着发生机制目前还不完全清楚，多数认为这一现象属于炎症后续继发性色素沉着，与治疗后日光照射过多，肤色过深等因素有关。

② 浅表性瘢痕：可能因治疗剂量过大、冷却头温度过高皮肤降温不够或术后自我护理不当所致，发现瘢痕后要及时治疗。

③ 感染：治疗后创面如因搔抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染，要尽快就医，以促进伤口尽快愈合，但愈合后可能留有表浅瘢痕。

④ 瘙痒：较少见，可能意味着创面的愈合，同时也要警惕感染的可能。

8) 疗程和恢复时间

激光治疗色素痣的速度取决于需要治疗的痣面积，一般来说，每次治疗的时间不会大于20分钟，治疗后3个月在原处没有新的黑色素痣体长出为治愈，3个月后在原处皮肤有部分黑色素长出为治疗不彻底，在原处重新生长痣体为复发，治疗不彻底和复发的痣至少3个月后再行第二次治疗。

9) 注意事项

① 术后保持创面清洁、干燥，避免水或化妆品污染创面。避免剧烈运动，以防伤口牵拉裂开。

② 创面自然脱痂，切忌强行揭去痂皮，以防瘢痕增生。

③ 痂皮脱落后应避免日晒，禁用光敏性药物和食物，可外搽防晒剂以防色素沉着。

④ 注意防治感染、瘢痕、色素沉着及紫癜等并发症。
 

2. 冷冻法治疗黑色素痣

1) 标签：非手术

2) 技术原理

冷冻法治疗黑色素痣是利用低温技术作用于黑色素痣部位的皮肤，继而组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩，皮肤组织发生坏死，经历变白、结痂、脱落和恢复颜色的过程，从而达到治疗黑色素痣的效果。

3) 适应人群和禁忌人群

② 适应人群：局限性浅表性的黑色素痣者。

③ 禁忌人群

a. 有温度过敏史、肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍、血液供应差者。

b. 女性月经期或妊娠期。

c. 其他系统性疾病，如：高血压、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者;高龄或低龄者;免疫功能低下等情况如放疗、激素长期治疗者。

d. 瘢痕体质者。

e. 精神障碍者。

f. 严重寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症及冷纤维蛋白血症。

4) 费用：数百元

5) 技术方法

将冷冻剂盛于专用喷雾器械内，对准黑色素痣的部位喷雾，使局部结冰变白，经历结痂、脱落、恢复颜色的过程。

6) 冷冻技术

① 冷冻剂

制冷剂主要有半导体制冷器( -30℃)、固体二氧化碳(亦称干冰，-70℃)、氟利昂( -60~-90℃)、液氧(-183℃)、液氮(-196℃)。目前常用的是液氮，它是一种超低温物质，且具有无色、无味、无毒、不易燃爆、价格低廉、运输方便、操作简单等优点，广泛应用于冷冻美容治疗中。

② 冷冻治疗器械

a. 液氮贮运罐：是贮存与运输液氮的一种隔热保温金属容器，亦称杜瓦瓶(Dewar Ves-sel)，由铝合金或不锈钢制成真空夹层，容积有5-100L。灌装液氮后，可保持液氮的基本沸点，一天内的自然蒸发率约1%。一般10L的液氮罐可保存，2周左右。

b. 冷冻治疗机可分为手持式液氮冷冻治疗器和液氮冷冻治疗机两种。

c. 冷冻棒包括冷冻治疗头和手柄两部分。

d. 冷冻棉签：由一根较细的竹签或金属杆连接制成锥体形的棉球，其体积大小及远端平面的直径可根据需要制作成不同规格，如2-10mm，供治疗中选用，可用作接触冷冻疗法。

e. 冷冻钳：应用专制的冷冻钳，必要时也可将大号止血钳代用。

7) 风险和并发症

① 疼痛：冷冻治疗1-2天内局部有疼痛感，尤以1-2小时内明显。

② 水肿：解冻后局部即开始红肿，24小时达高峰，3-4天开始逐渐消退。水肿明显者可遵医嘱外用糖皮质激素类霜，每日2-3次。

③ 水疱：冷冻时间较长者，术后2-3小时局部可出现水疱或大疱。应立即找医生治疗。

④ 感染：较少见。常由术后形成的水疱破溃，不注意清洁卫生，继发感染所致，一旦感染，应立即到医院治疗。

⑤ 色素沉着斑：冷冻形成的炎症消退后，部分患者可继发色素沉着斑。一般数月后可自行消退。

8) 疗程和恢复时间

冷冻法治疗黑色素痣由变白到恢复原色为一个冷融周期，一个冷融周期约为一周，根据不同程度大小的黑色素痣，可有多个冷冻周期。一般术后3-4天水肿开始逐渐消退，色素沉着斑可在数月后自行消退。

9) 注意事项

① 冷冻后，局部一周内勿沾水，不要用手撕痂。

② 治疗期间应尽量避免日晒。

③ 治疗结束后会暂时遗留色素沉着，一般3-6个月可自行消退。
 

三、 术后资料
 

关联项目

大面积的黑色素痣或长在面部的黑色素痣不仅大大影响人的外观美，还有发生恶变的可能，因而应选择合适方法及时治疗。但黑色素治疗结束后，常常会有皮肤色素沉着和瘢痕，这时求美者可以选择皮肤美白治疗、嫩肤及瘢痕治疗等医疗美容手段来解决这些问题。