一、 背景资料

(一) 毛发的结构特点

毛发是人体皮肤重要的附属器之一， 头发是毛发的一种。毛发是由角化的上皮细胞构成的，其中露出皮肤表面的部分称毛干;皮内部分称为毛根;毛根末端膨大呈球形，称为毛球。毛球底部向内突入部分称为毛乳头，含有神经、血管和结缔组织，为毛发和毛囊提供营养物质，毛乳头上部有一层柱状上皮细胞称毛基质，其分裂活跃、代谢旺盛，最终角化形成毛发。包绕毛根及毛球的组织称为毛囊，由内向外分为三层：内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘，毛囊的上1/3处有皮脂腺导管的开口。

毛发是由成组的毛囊生长的，每个毛囊单位由其独立的神经、血管、皮脂腺、汗腺和立毛肌包绕在胶原纤维鞘内组成。毛发的生长呈周期性，分为生长期、退行期、休止期，正常人毛发的生长周期不是同步的，如头发中85-90%处于生长期，1%在退行期，9-14%在休止期，除春季和8、9月份是脱发高峰外，每天约30-80根头发脱落，同时有等量头发再生，使头发数基本处于正常基数范围内。一般而言，当每天头发脱落超过90根时则为脱发。

(二) 头发美学特点

头发是人的自然装饰，又是可塑性、选择性和修饰性很强的部位，它是构成容貌美的重要组成部分。健康的头发应当是：有一定的数量，中国人一般约为10万根左右;分布自然，发际缘头发应较纤细为细绒毛状，且错落排列生长;毛干自然、光滑、柔亮、富有弹性;毛发清洁整齐，无头屑、头垢;疏密适中，尤其发根要疏密匀称，发长而不枯萎。头发不仅具有单独的审美价值，而且对头部、面部、颈部、肩部及整个体态都具有很重要的协调作用。女性如果有一头秀发，就会显得更加妩媚，而男性的头发茂密、黑亮看上去显得年轻而富有活力，而头发稀少甚至谢顶则显得衰老、年龄偏大。
 

(三) 脱发病因

常见的脱发有斑秃、雄激素性脱发及脂溢性脱发三种。斑秃俗称“鬼剃头”，其发病原因尚不明确，可能与自体免疫、遗传、精神紧张及过度疲劳等有关，多为突然出现的片状脱发斑，局部皮肤正常，一般无自觉症状，小片状脱发者称斑秃，头发全部脱落者称全秃，斑秃者病程较短，恢复时间也快，而全秃者恢复很慢，常迁延数年，大大影响患者的形象;雄激素性脱发是一种常染色体显性遗传性疾病，脱发先从两侧额角处开始渐向头顶蔓延，头发逐渐稀疏至头顶大面积脱落，皮肤光滑，成为永久性脱发，重者头顶脱发区呈开口朝前额的U字形，影响容貌美;脂溢性脱发多为油性皮肤者在头部出现皮脂溢出症后形成，多见于青壮年头顶中央头发脱落，直至头顶头发大部或全部脱落，皮肤光滑，大大影响形象。
 

(四) 脱发治疗简介

在现代美容审美观中，头发也是审美要素之一，是构成容貌美的重要组成部分，一头飘逸柔顺、乌黑亮泽的头发能传递出青春活力的信息，给人带来美感和美丽，而脱发则会严重影响容貌美，脱发患者可以通过毛发移植术、头皮扩张修补术及激光、冷冻等物理疗法来治疗，毛发移植术对于脱发治疗效果较好，而物理疗法对治疗脱发更多是辅助作用。

二、 脱发治疗

(一) 外科治疗脱发

1. 皮瓣修复术治疗脱发

1) 标签：手术，一级手术

2) 技术原理

脱发的传统手术方法是毛发移植术，包括将有毛发的部位进行拉拢缝合，将有毛发区皮瓣转移到脱毛发区，将有毛发区皮瓣游离移植或带血管蒂移植到脱毛发区，但前提条件是患者有足够的可供移植的健康毛发供区，对于毛发供区不足的脱发患者，毛发移植术并不是好方法。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：供区有较多头发的部分秃发患者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕体质者;

b. 炎症性皮肤病如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、

炎症明显的痤疮、着色性干皮病等;

c. 血液疾病或凝血机制异常者;

d. 精神病患者或各种心理障碍者;

e. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。

4) 费用：暂无

5) 技术方法

① 切除缝合法

剪短秃发区周围头发，局部消毒铺巾后，在秃发区及周围行浸润麻醉，紧贴秃发区边缘将秃发部位皮肤切除，在张力不大的情况下，将切面创缘对拢缝合。

② 双蒂潜行皮瓣法

剪短秃发区周围头发，局部消毒铺巾后，在创缘两侧3-4厘米处各做一较秃发区长、略呈弧形的减张切口，切开皮肤至深层，形成两个双蒂皮瓣，减张创面后将两个皮瓣拉拢缝合。

③ 局部旋转皮瓣法

剪短秃发区周围头发，根据秃发区大小，在有发区设计一个或两个选择皮瓣，旋转皮瓣的长度应为秃发区直径的3-4倍。在局部行浸润麻醉，在皮肤深层分离旋转皮瓣，将旋转皮瓣覆盖秃发区，减张缝合伤口，术后放置负压引流并加压包扎。

6) 风险和并发症

① 局部血肿：毛发移植手术会造成头部皮肤软组织损伤，可能出现出血、血肿、感染和伤口愈合不良等并发症。

② 瘢痕增生：手术切口可能会呈线性凹陷不平或瘢痕增生，一旦发现有异常瘢痕出现，宜在手术3-6个月瘢痕稳定后去正规医院做局部修整。

③ 伤口开裂：多由于缝合张力太大引起，或因患者剧烈活动致伤口开裂。

7) 术后恢复时间

由于身体体质不同，伤口愈合所需要的时间也不同，所以手术后拆线的时间也不相同，一般是8-10天左右拆线，拆线后1-4周基本恢复。

8) 注意事项

① 术前注意事项

a. 毛发移植手术前不要化妆;

b. 毛发移植手术前两周内，请勿服用含有阿司匹林的药物，以免使机体血小板凝固功能降低;

c. 患有高血压和糖尿病的患者，术前要详实告知医生病情;

d. 女性在进行毛发移植手术时要避开月经期。

② 术后注意事项

a. 毛发移植手术后要保证手术部位清洁;

b. 毛发移植手术后7天内尽量避免手术部位沾水;

c. 毛发移植后避免进食刺激性食物如辣椒等;

d. 做完毛发移植术后患者要严格遵医嘱服药及复诊。
 

2. 微小株毛发移植术治疗脱发

1) 标签：手术，一级手术

2) 技术原理

微小株毛发移植术是以毛囊为单位进行的新型移植技术，临床比较常用的有1根毛囊的单株移植、1-2根毛囊的微株和3-4根毛囊的小株移植，以1个、2个或3个毛囊为单位进行种植，既节省供区毛发又有较高的成活率，是治疗脱发较好的方法。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：雄激素性脱发，疤痕性脱发，感染、外伤等多种原因引起的脱发患者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕体质者;

b. 炎症性皮肤病如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、

炎症明显的痤疮、着色性干皮病等;

c. 血液疾病或凝血机制异常者;

d. 精神病患者或各种心理障碍者;

e. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。

f. 供区毛发质量太差，对脱发的恢复有不切实际的期望者。

4) 费用：暂无。

5) 技术方法

① 标记好供区范围，用碘伏局部消毒后局部麻醉;

② 按标记范围切取长条形皮肤，取下皮肤放生理盐水盘中待进一步分割，将伤口直接拉拢缝合，10-12天后拆除缝线，从切取毛囊到植入受区的时间控制在4小时以内，移植后头发90-95%生长良好，时间越久，头发移植效果越差;

③ 将分离好的微小株毛发移植到受区，常见的两种方法为缝隙切开种植法和植毛针种植法，前者需要将受区做缝隙切开，然后将微株或小株毛发种入缝隙中，而毛发种植器是将单株毛发直接弹射入受区中。

6) 风险和并发症

① 感染：受区植发部位可能发生术后感染;

② 术后肿胀：受区在术后可发生轻微肿胀，多可自行消失;

③ 受区毛发生长不良、毛发生长不存活;

④ 供区可能有脱发瘢痕、局部麻木及疼痛感。

7) 疗程和恢复时间

毛发种植后10天左右种植点为淡紫色，毛发较刚植入时越长1-2mm，但3周后植入毛发开始脱落，3-4个月后局部种植处新发长出;毛发移植治疗秃发，一般需2-3次手术移植，两次手术间隔时间约为6个月。

8) 注意事项

① 手术前、后应避免刺激性食物，禁酒，停用阿司匹林及维生素E等抗凝血药物;

② 术后移植处如有轻度渗血，属正常现象，如过于担心，受术者也可去医院做相关处理;

③ 术后10天内不要用手触碰手术区域的痂皮，术后2周内痂皮会自行脱落;

④ 术后第3-4天受术者可以洗头发，洗完后不要用毛巾用力擦头皮，可用毛巾轻轻将水吸干或用吹风机将头发吹干;

⑤ 术后2-6周新发会脱落，这是正常现象，受术者可不必过于担忧。
 

3. 头皮扩张移位修补术治疗脱发

1) 标签：手术，一级手术

2) 技术原理

头皮扩张移位修补术治疗脱发是利用组织扩张器的扩张作用获得额外皮肤软组织进行脱发部位修复的一种外科方法，其优点是能提供与受区完全匹配的皮头皮毛发组织，扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕，治疗效果较好;缺点是需要二次手术，治疗周期长。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：头部较大范围的秃发，因传统毛发移植术无法覆盖者。

② 禁忌人群

a. 拟扩张区近期有放射治疗史者;

b. 凝血功能差或有出血倾向者;

c. 严重营养不良者;

d. 有全身性感染或手术部位有急性感染病灶者;

e. 有精神障碍而不能合作者。

4) 费用：暂无。

5) 技术方法

① 术前进行常规检查，依据准备修复的缺损头皮范围，结合正常皮肤条件，选择适宜的扩张器;

② 根据秃发缺损部位的大小和形状设计切口，切口可选在瘢痕边缘或即将形成的皮瓣游离缘，将扩张器植入头部皮肤深层，注射装置置于体外，充分止血后分层缝合伤口;

③ 伤口愈合拆线后定期向埋置的扩张器内注射生理盐水，使扩张器扩张，使扩张器表面的皮肤软组织增长扩大;

④ 待扩张皮肤面积达到一定程度，一般为头发缺损区面积的2倍时，行二期手术，取出扩张器，切除脱发部位瘢痕，利用扩张的皮瓣，通过向缺损区推进、旋转等方法修复缺损。

6) 风险和并发症

① 扩张器外露：植入体内的扩张器外露或扩张囊发生渗漏，不能起到扩张皮肤的作用;

② 感染：致病菌从注射装置侵入，并通过导管向周围扩散，引起扩张器埋置部位感染;

③ 术后出血或血肿：植入扩张器时若止血不充分或术后引流不通畅，都易造成血肿和感染;

④ 皮瓣血循环障碍：注射中晚期可能出现扩张皮瓣血循环障碍。

7) 疗程和恢复时间

注水扩张通常需要2-6个月，一般是每周注水1-2次，每次注水量至患者感到胀痛为止;二期手术修复缺损部位后约7-10天拆线。

8) 注意事项

① 植入扩张器后，防止扩张器与外力撞击、挤压等造成扩张器破裂、渗漏;

② 避免扩张部位皮瓣被蚊虫叮咬，防止皮瓣感染破裂;

③ 植入扩张器部位皮肤如有红肿、热痛，或有分泌物的流出及体温升高，应及时去医院处理;

④ 注意个人卫生，保持皮肤的清洁干燥，衣物要柔软舒适，防止扩张皮瓣的感染，以提高手术成功率。

⑤ 食用高蛋白、高维生素饮食，增加机体的抵抗力，忌食辛辣等刺激性食物。
 

(二) 物理法治疗脱发

1. 激光治疗脱发

1) 标签：非手术

2) 技术原理

激光是治疗大面积斑秃或全秃患者的物理方法之一，激光照射可以调节头部皮肤的免疫功能，促进毛囊的细胞活性与新陈代谢，激活处于休止期的毛基质细胞，从而加快毛发的生长，但激光治疗脱发不彻底，效果不显著。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：大面积斑秃和全秃者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕体质者;

b. 凝血机制障碍、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染病灶者;

c. 光过敏者;

d. 各种精神及心理异常者、内分泌功能紊乱者慎用;

e. 红斑狼疮、白癜风进行期及1个月内应用激素、水杨素、光敏性药物者慎用。

4) 费用：800-8000元左右

5) 技术方法

患者取坐位，将激光治疗器固定好位置，与头部距离约10cm，功率一般调至15-55mW，照射时间约为10-30分钟。

6) 激光

激光具有单色性强、方向性强、能量密度大、相干性好的四大特征，是一种不同于其它医用光技术的新的医疗技术，被广泛应用于医学的各个领域。激光种类很多，依据其释放能量的方式，半导体激光和氦氖激光在瘢痕治疗中应用较多，激光照射可以促进毛囊的细胞活性与新陈代谢，激活处于休止期的毛基质细胞，从而加快毛发的生长，缓解秃发症状。

7) 风险和并发症

① 浅表性瘢痕：可能因治疗剂量过大或治疗区重复照射，冷却头温度过高皮肤降温不够及术后自我护理不当所致，发现瘢痕后要及时治疗

② 感染：治疗后创面如因搔抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染，要尽快就医，以促进伤口尽快愈合，但愈合后可能留有表浅瘢痕。

③ 瘙痒：较少见，可能意味着创面的愈合，同时也要警惕感染的可能。

8) 疗程和恢复时间

激光治疗毛发的速度取决于需要治疗的脱发面积，一般来说，每次治疗的时间不会大于30分钟，但是可能需要每周治疗2-3次，连续治疗1个月为1疗程。

9) 注意事项

① 术后保持创面清洁、干燥，避免水或化妆品污染创面。避免剧烈运动，以防伤口牵拉裂开。

② 创面自然脱痂，切忌强行揭去痂皮，以防瘢痕增生。

③ 痂皮脱落后应避免日晒，禁用光敏性药物和食物，可外搽防晒剂以防色素沉着。

④ 严格遵医嘱以预防感染、瘢痕、色素沉着及紫癜等并发症。
 

2. 冷冻法治疗脱发

1) 标签：非手术

2) 技术原理

冷冻技术治疗脱发时，治疗部位会发生暂时性血管收缩，解冻后血管扩张，局部血流量增加，从而增加毛囊部位营养供应，使其新陈代谢加快，促进毛发的生长，但冷冻法治疗脱发效果不显著。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：大面积斑秃或全秃者。

② 禁忌人群

a. 温度过敏史、肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍、血液供应差者;

b. 月经期、妊娠期者;

c. 其他系统性疾病，如高血压、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者，免疫功能低下情况如放疗、激素长期治疗者;

d. 瘢痕体质者;

e. 精神障碍者;

f. 严重寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症及冷纤维蛋白血症者。

4) 费用：一般按疗程收费， 12000元/3次，单次5000元。

5) 技术方法

用桂圆大的棉签浸蘸液氮后，在脱发区轻压接触并缓慢移动，使局部呈霜状变白为止，5分钟后再复冻1次，也可用冷冻治疗仪直接向脱发区喷洒液氮。

6) 冷冻法

液氮是现代冷冻技术中最常使用的冷冻剂，基本的冷冻法有接触法、喷射法、冷冻头法和针刺法，其中接触法在脱发治疗中应用较多。冷冻法治疗脱发时，治疗部位会发生暂时性血管收缩，解冻后血管扩张，局部血流量增加，从而增加毛囊部位营养供应，使其新陈代谢加快，促进毛发的生长。

7) 风险和并发症

① 疼痛：冷冻治疗后1-2天内局部有疼痛感，尤以1-2小时内明显，疼痛明显者可遵医嘱服用止痛药。

② 水肿：解冻后局部开始出现水肿，24小时达到高峰，3-4天水肿开始消退，水肿明显者可遵医嘱用糖皮质激素类霜外用。

③ 水疱：冷冻时间较长者，术后2-3小时局部可出现水疱或大疱，严重者要及时去医院治疗。

④ 感染：较少见，常由术后形成的水疱破溃，不注意清洁卫生继发感染所致。

8) 疗程和恢复时间

每个脱发部位的治疗为1次时间约为30秒的“冻蚀-解冻”的循环操作，每周治疗1次，每4次为1疗程。

9) 注意事项

① 术后创面保持清洁、干燥，勿沾水，以防止继发性感染;

② 结痂后不要强行撕扯，要待其自然脱落;

③ 结痂脱落后尽量避免日晒，防止皮肤色素沉着。

 

三、 术后资料

关联项目

在现代美容审美观中，毛发是审美要素之一，尤其是头面部毛发，是构成容貌美的重要组成部分，因此，对于脱发者而言，在专业医疗手段的帮助下恢复一头乌黑亮丽的密发就显得尤为重要了，如果选择毛发移植术脱发者还可以考虑做眉毛种植术、睫毛种植术，男士还可选择胡须种植术。