一、 背景资料

(一) 包茎的解剖结构

　　包皮是阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层的皮肤。包茎可分为生理性包茎和真性包茎。在婴幼儿期包皮较长，包绕阴茎使龟头及尿道外口不能显露，称之为生理性包茎。随着新生儿年龄的增长，一般上皮粘连会被吸收直至自然消失。

　　真性包茎是指婴儿三岁以后仍不能翻转包皮至冠状沟者。有时候由于包皮口过小，导致阴茎发育不良，排尿时尿液在会包皮内聚集，使包皮膨大如球。出现这种情况应及时进行包茎整形术，否则由于包皮垢长时间堆积无法清洁干净，长期对阴茎的刺激可引起癌变。长期排尿困难也会影响肾脏功能。婴幼儿则会出现尿频或夜间尿床。
 

(二) 包茎整形术简介

　　成年男性的包茎可导致排尿不畅、包皮炎、尿道口炎，严重者可出现包皮和龟头溃疡或形成结石，甚至阴茎癌。所以，成年男子真性包茎需行包茎整形术进行治疗。包茎整形术包括两种方法，一种是传统包皮环切术的包茎治疗，它是在包皮过长、不能翻转与显露龟头的情况下，将包绕龟头的多余包皮切除的方法;另一种是背侧切口法治疗包茎，主要针对包皮长度接近于正常且包皮能够翻转、显露龟头的包茎，通过在包茎内外板交界处作阴茎背侧纵切口，来缓解过紧的包皮口，从而达到治疗包茎的目的。

 

二、 包茎整形术术

 1. 传统包皮环切术治疗包茎

　　1) 标签：手术

　　2) 技术原理

　　传统包皮环切术是在麻醉的状态下，利用手术方法在包皮背侧正中两旁做纵向切口，以切口为起点，止于包皮系带处，分别环形切除多余皮肤，从而使原本过长而包住阴茎的包皮恢复到正常的长度。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a. 包茎。

　　b. 嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。

　　c. 包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。

　　② 禁忌人群：正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。

　　4) 费用：1000-5000元

　　5) 技术方法

　　术前标记冠状沟处皮肤，并在腹侧对着系带处标记成V形。

　　① 平卧位，成年人需剃阴毛。

　　② 麻醉：阴茎根本局部麻醉，儿童多在全麻的状态下加用局麻。

　　③ 用两把小直钳夹住包皮背侧正中两侧皮肤并轻提起，在两钳中间纵向剪开包皮，至阴茎背侧标记处。

　　④ 再用小直钳夹住系带处包皮，沿标记线环形切除多余的皮肤。

　　⑤ 电凝止血，可吸收线褥式缝合内外板。

　　⑥ 纱布适当加压包扎。

 

　　6) 风险和并发症

　　① 感染：术前包皮、阴茎头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误作包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应立即找医生进行治疗。

　　② 出血及血肿：多为术中止血不彻底，或结扎线松脱所致。常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为血液从创口流出，也可在皮下形成血肿。小的血肿可卧床休息，遵医嘱局部冷敷2-3天，并应用抗菌药物预防感染;大的血肿应立即找医生进行治疗。

　　③ 包皮切除不当：包皮切除过多，术后影响阴茎勃起，严重者可作皮片移植术加以矫正。包皮切除过少，术后包皮仍然包裹阴茎头。若仍不能满意翻转或仍反复感染者，需再次行包皮环切术。

　　④ 包皮系带水肿：包皮系带处皮肤留得过多，包扎过紧，术后当天站立或走行过久等所致。发生包皮系带水肿，需及时找医生进行治疗。

　　7) 疗程和恢复时间

　　一般情况下7-10天可以拆线，20天左右恢复，一个月左右可以同房。但是具体的恢复时间需根据每个人自身的情况而定。

　　8) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 手术前夜及手术当日，清洗局部。

　　b. 并发包皮、阴茎头炎者，需提前进行治疗治疗，炎症消退后再行手术。

　　c. 清洗外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者更需彻底冲洗清洁。

　　d. 术前1天或当天剃除阴毛。

　　② 术后注意事项

　　a. 包皮环切术后三个月内，尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。

　　b. 保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。

　　c. 不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。

　　d. 术后2～3月内睡前可适当服镇静剂，可以短期口服些雌激素，以免阴茎勃起引起疼痛和出血。

 2. 背侧切口法治疗包茎

　　1) 标签：手术

　　2) 技术原理

　　背侧切口法治疗包茎是在麻醉的状态下，通过在阴茎背侧作纵向切口，从而缓解较紧的包皮口，横形缝合后适当加压包扎，以达到治疗包茎的效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于包皮能够翻转，龟头能够显露，包皮长度接近正常，但包皮外口较紧者。

　　② 禁忌人群：正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。

　　4) 费用：1000-5000元

　　5) 技术方法

　　① 平卧位，成年人需剃阴毛。

　　② 切口画线：将包皮向上推移至完全显露龟头，并确认无发生嵌顿的可能性，龙胆紫在阴茎根部画出环形切除皮肤的范围。

　　③ 麻醉：阴茎根本局部麻醉，儿童多在全麻的状态下加用局麻。

　　④ 切口：在包茎内外板交界处作阴茎背侧纵向切口。(根据个人情况而定切口的长短，如包皮口皮肤紧张度高或龟头仍不能外露，需加长切口长度。)

　　⑤ 可吸收线横形间断缝合切口。

　　⑥ 适当加压包扎。
 
 

　　6) 风险和并发症

　　① 感染：术前包皮、阴茎头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误作包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应立即找医生进行治疗。

　　② 出血及血肿：多为术中止血不彻底，或结扎线松脱所致。常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为血液从创口流出，也可在皮下形成血肿。小的血肿可卧床休息，遵医嘱局部冷敷2-3天，并应用抗菌药物预防感染;大的血肿应立即找医生进行治疗。

　　③ 包茎矫正不当：切口过长或过短，导致缝合不当。缝合皮肤过多，术后影响阴茎勃起;缝合皮肤过少，术后包皮仍然包裹阴茎头。

　　7) 疗程和恢复时间

　　一般情况下7-10天可以拆线，20天左右恢复，一个月左右可以同房。但是具体的恢复时间需根据每个人自身的情况而定。

　　8) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 手术前夜及手术当日，清洗局部。

　　b. 并发包皮、阴茎头炎者，需提前进行治疗治疗，炎症消退后再行手术。

　　c. 清洗外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者更需彻底冲洗清洁。

　　d. 术前1天或当天剃除阴毛。

　　② 术后注意事项

　　a. 包皮环切术后三个月内，尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。

　　b. 保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。

　　c. 不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。

　　d. 术后2～3月内睡前可适当服镇静剂，可以短期口服些雌激素，以免阴茎勃起引起疼痛和出血。

三、 关联项目

　　包茎常见于先天性包茎，由于先天性包皮退缩不良所致。男性阴茎的先天性发育不良，可利用医疗整形中的阴茎延长术和阴茎增粗术来弥补。