一、 背景资料

(一) 皮肤的解剖结构

皮肤是人体最大的器官，被覆于整个人体表面，与外界环境直接接触，既是解剖学和生理学上的重要器官，又是人体美的主要载体。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，除毛发、甲、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器外，还含有丰富的神经、血管、淋巴管及肌肉。成人皮肤体表总面积为1.5-2.0m2 ，表皮与真皮的重量约占人体总重量的5%，若包含皮下组织可达体重的16%，皮肤的厚度随年龄、部位而异。

表皮位于皮肤的最外层，它直接体现出皮肤的外观和健康状态，并赋予了皮肤的质感，参与皮肤的保湿和肤色的形成，是皮肤美容的重要载体。其中含有黑素细胞等不同种类的树状细胞。黑素细胞色素性皮肤病有密切关系。表皮和真皮之间由连接结构进行连接。真皮由细胞、纤维(胶原纤维、弹力纤维)和基质组成。真皮将表皮和皮下组织连接起来，可保护下方组织免受机械性损伤，维持内外环境的稳定，增强表皮的屏障功能，对皮肤的弹性、光泽、保湿和张力等也起到重要作用。皮下组织由脂肪小叶和结缔组织促成，又称皮下脂肪层，主要功能是热的绝缘体，同时也是营养仓库。它可以缓冲机械刺激并使皮肤易于活动，脂肪组织对于皮肤的外观也非常重要，适当的皮下组织可表现女性曲线美和青春丰满美，但是肥胖造成的皮下脂肪的过度沉积则影响形体美。

(二) 血管瘤简介

血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔粘膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。血管瘤按其临床表现及组织学特征一般可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤，其中以毛细血管瘤及海绵状血管瘤较常见。

毛细血管瘤又称草莓状血管瘤，或单纯性血管瘤，是一种由毛细血管和小静脉构成的良性肿瘤，发病率男性和女性之比为1:3。皮肤损害常表现为一个或数个鲜红色、柔软而分叶状肿瘤，直径可达数厘米，表面呈颗粒状，状似草莓，边界清楚，压之不褪色。好发于面、颈和头皮，一般在出生后3-6周出现，初期为小的红色点状损害，以后快速增长，至1-2岁停止生长，以后逐步退化。70%-80%的瘤体在患儿5-7岁后可自行消失。如果在7岁后仍未消退的肿瘤，则日后消退的可能性不大，这部分损害通常在瘤体下方合并有海绵状血管瘤。海绵状血管瘤是一种血管畸形，主要是由扩张的静脉血管组织构成，一般管径较草莓状血管瘤大，含氧合血红蛋白量低，位置较深，现代激光对海绵状血管瘤的疗效有限，一般不作为常规的治疗手段。以下内容主要以毛细血管瘤为主。

对于血管瘤的治疗一直存在着争议，有研究认为该病的治疗一般针对发生于眼睑、鼻腔、口周、女婴的大阴唇等处的继发溃疡的草莓状血管瘤，以及没有迹象表明能自动消退的皮损。治疗方法多，传统的治疗方法如冷冻、局部药物注射、手术、浅层X射线、放射性核素贴敷等均可取得较好疗效，但存在易产生瘢痕和色素改变的风险以及其他并发症。激光和光子治疗草莓状血管瘤不仅疗效好，而且副作用少，因此目前主张在疾病早期进行干预治疗，一方面可以预防逐步增大的瘤体对周围组织和器官造成的压迫，另一方面可以提前诱导瘤体的吸收消退。

二、 血管瘤

(一) 激光治疗血管瘤

1. 标签：物理

2. 技术原理

激光治疗血管瘤是利用激光对皮肤表层及深层可以进行高密度、高能量的输出治疗，使病变组织可以瞬间凝固、气化，从而减少对了治疗区域的扫射次数，加快了恢复时间，从而对血管瘤起到治疗的效果。对于血管瘤，目前较多主张在疾病早期进行干预治疗，一方面可以预防逐步增大的瘤体对周围组织和器官造成的压迫，另一方面可以提前诱导瘤体的吸收消退。

3. 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：适应于毛细血管瘤，对海绵状血管瘤效果有限。

② 禁忌人群

a. 全身性红斑狼疮等部分自身免疫性疾病；

b. 瘢痕疙瘩易发部位；

c. 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群；

d. 近一年使用异维A酸者；

e. 妊娠期妇女；

f. 怀疑有皮肤癌患者； 

4. 费用：3000-15000元

5. 技术方法

治疗前先清洁皮肤，常规消毒，进行局部麻醉，尤其儿童更应该进行麻醉，必要时进行基础麻醉或全身麻醉。使用激光对血管瘤部位皮肤依次进行照射治疗。

6. 风险和并发症

① 局部肿胀：所有激光治疗后均有轻、中度局部肿胀，术后2-3天最重，5-7天逐渐消退。

② 色素沉着：由于个人体质不同，部分人可能出现色素沉着的现象，可遵医嘱服用维生素C等具有美白效果的药物。

③ 感染：伤口创面如因挠抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染，要尽快就医，以促进伤口尽快愈合，但愈合后可能留有表浅瘢痕。

7. 疗程和恢复时间

根据血管瘤的程度不同，可根据具体情况进行多个疗程的治疗，每个疗程需治疗5次。治疗结束后，皮肤需要自然吸收和新陈代谢的过程，每次间隔时间一般为2-3个月。每次治疗的恢复时间一般在7-10天左右。

8. 注意事项

① 治疗前清洁面部，不能残留化妆品。

② 治疗后，痂皮脱落以前治疗区域不接触水，不搓擦，忌辣、烟和酒，近段时间禁食颜色深的食物如：咖啡、可乐等，要让痂皮自行脱落，不得强行剥落。

③ 痂皮脱落以前不参加激烈运动，以免出汗后引起感染。

④ 术后注意防晒：避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)>30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。

(二) 光子治疗血管瘤

1. 标签：物理

2. 技术原理

光子治疗血管瘤是根据光子的选择性光热作用和生物刺激作用，指向性的针对病变血管中的血红蛋白，通过血红蛋白能够敏感性的吸收光子热能来增高局部组织温度，相对应的破坏非正常组织，从而达到治疗血管瘤的效果，例如：科医人Lumenis One 王者风范、科医人M22王者之心等。对于血管瘤，目前较多主张在疾病早期进行干预治疗，一方面可以预防逐步增大的瘤体对周围组织和器官造成的压迫，另一方面可以提前诱导瘤体的吸收消退。

3. 适应人群和禁忌人群

1) 适应人群：适应于毛细血管瘤。

2) 禁忌人群

① 近期接受过阳光暴晒或将要接受阳光暴晒的人群；

② 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群；

③ 近期口服异维A酸者；

④ 妊娠期妇女；

⑤ 糖尿病患者；

⑥ 瘢痕体质者；

⑦ 怀疑有皮肤癌患者；

⑧ 有过高期望者。

4. 费用：3000-9000元

5. 技术方法

① 受术者洁面后平卧。

② 戴眼罩保护眼睛。

③ 治疗部位涂冷凝胶。

④ 在耳垂下方施行测试光斑。

⑤ 观察测试反应，选择合适治疗参数。

⑥ 依次在面部血管瘤部位施行治疗。

⑦ 随时局部冷敷。

⑧ 依反应情况，可做重复治疗。

6. 风险和并发症

① 术后反应：可能出现轻微的热灼感，可能持续0.5-2小时；轻微的发红，可能持续12小时。

② 色素沉着：治疗后可能出现不同程度的色素沉着，可遵医嘱服用维生素C等有美白药物。

③ 灼伤 ：光子治疗可能发生不同程度的灼伤，表现为暂时性的紫癜、水疱等。

④ 出现色素减退或色素脱失：可能出现在肤色较黑或受日光曝晒的人中。对于此类受术者一定要向医生说明情况，以提前做预防性治疗。

7. 疗程和恢复时间

每3-4周进行一次治疗，所需治疗的次数依据每个人恢复的程度不同而决定，一般需要连续治疗3-6次。光子治疗术后反应轻微，多数只持续数小时，故一般不影响正常的工作和生活。

8. 注意事项

① 治疗前一周不能做激光、皮肤磨削术、果酸换肤美容项目。

② 近期接受过暴晒者在治疗前需向医生说明。

③ 治疗前清洁面部，不能残留化妆品。

④ 术后几天内应避免用热水清洗，而应使用冷水清洁皮肤，注意清洁防护。

⑤ 术后几天应避免化妆。

⑥ 避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数（SPF）=30；UVA防晒系数（PFA）>++；R指数较大的物理防晒剂。

⑦ 光子治疗不宜过于频繁，尤其是夏季，日照时间长，气候炎热，并不适合。

三、 术后资料

关联项目

血管瘤多为鲜红色分叶状肿瘤，而鲜红斑痣多为淡红色、紫红色斑片状表现，很多人容易混淆两者之间的区别，但治疗方面两者均可利用激光美容、光子美容来进行治疗，改善皮肤美观问题，缓解患者心理压力和痛苦。