一. 背景资料

(一) 上下颌骨的解剖结构

　　上下颌位于面部的中下1/3处，其由外而内的层次为皮肤、筋膜、肌肉、血管和神经、上下颌骨。上下颌的浅层结构较为稀疏，主要由骨性结构组成。上颌骨为成对的骨组织，构成了颜面的中央部，几乎与全部面颅骨相接，可分为1体和4突：上颌体，内含上颌窦，分前面、颞下面、眶面及鼻面。额突突向上方，接额骨、鼻骨和泪骨;颧突伸向外侧，接颧骨;牙槽骨由体向下伸出，其下缘有牙槽，容纳上颌牙牙根。下颌骨为面颅骨最大者，分一体两支：下颌体为弓状骨板，有上、下两缘及内、外两面。下缘圆钝，为下颌底;上缘构成牙槽弓，有容纳下颌牙牙根的牙槽。体外面正中突向前为颏隆凸。前外侧面有颏孔。下颌支是由体后方上耸的方形骨板，下颌支后缘与下颌底相交处称为下颌角。
 

(二) 颌部的美学特点

　　上下颌骨位于颜面的中下1/3处，构成了颜面部的下半框架，是面部十分重要的美学结构之一。上下颌骨的组成在一定程度上参与决定了面型的正面观与侧面观的形态轮廓，若上下颌咬合不齐导致反颌，则会呈现“地包天”的外观，严重者因牙龈长期暴露而出现变黑、变黄甚至干裂，极大的影响了美观，而上下颌骨间适宜的协调度则会突显出面部灵动的线条美和立体感，同时散发着一种别样的性感美。
 

(三) 反颌的原因

　　造成反颌的原因一般分两种，一种为骨性反颌，另外一种为牙性反颌。骨性反颌就是上下颌骨导致的“地包天”，正常的咬合关系是上门牙覆盖下门牙，骨性反颌就是下门牙在上门牙的外面。本文主要介绍造成骨性反颌，其常见因素有：

　　1. 遗传因素引起的，若父母中有反颌现象，子女也很有可能有反颌，据统计，此比例可高达1/3。

　　2. 生活不良习惯，如经常下颌前伸咬上唇等。

　　3. 人工喂养的儿童，常因仰面用奶瓶喝奶，奶瓶压迫上唇部，下颌向前用力吸，长此以往易引起的反颌。
 

(四) 反颌矫正术的简介

　　反颌矫正术针对的上下颌骨咬合异常的程度要大于上下颌骨前突，它的主要手术方法均是在口内切开，通过截骨并前移后缩的骨组织，或截骨并后退前突的骨组织以达到矫正反颌的目的。此类方法可能会破坏牙槽弧度及去除阻碍截骨的牙齿，损伤较大，是卫生部医疗美容项目分级中的四级项目，应在三级整形医院或三级综合医院的整形外科进行。
 

二. 反颌矫正术

(一) 上颌骨截骨前移术

　　1. 标签：手术，四级手术

　　2. 技术原理

　　上颌骨截骨前移术主要是针对因上颌后缩导致的反颌畸形，手术是在口内切开，通过逐层剥离并暴露骨组织后，用截骨器械截骨，将上颌骨整体后退以矫正上颌后缩，进而达到矫正反颌畸形的目的。对于咬合关系过于错乱者，术前应先在口腔科做正畸治疗，将拥挤错乱的牙齿重新排列，为后期手术做准备。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：单纯性上颌骨后缩或上颌骨后缩与下颌骨前突复合者，以16-18岁以后为宜。

　　2) 禁忌人群

　　① 有心脏病、高血压、糖尿病或其他重要脏器病变者。

　　② 严重的瘢痕体质者。

　　③ 颌面部有牙源性或腮源性感染灶者。

　　④ 妊娠期或月经期妇女。

　　⑤ 有心理障碍者。

　　4. 费用：暂无

　　5. 术前设计：初步确定应上颌后缩的骨组织，并标记出来。

　　6. 技术方法

　　① 受术者平卧，术区及周围组织消毒。

　　② 麻醉：一般采用全身麻醉。

　　③ 在术前设计部位切开，逐层剥离并暴露出骨组织。

　　④ 截骨及骨块的移动、固定：截开上颌骨，将其向前移动到适宜部位以使上下颌骨处于咬合的理想状态(上下颌骨复合型反颌者在移动上颌骨的同时需要进行下颌骨多余部分的去除)，固定，一般选用钛钉固定。

　　⑤ 缝合：反复冲洗创面，依次缝合骨膜、肌肉及黏膜组织。

　　⑥ 加压包扎。

　　7. 风险和并发症

　　① 感染：任何手术均有感染的可能，尤其是在口内切开的术式，进食等原因均会增加感染的可能，术后应遵医嘱服用抗生素5-7日。

　　② 上下颌骨骨折：在用截骨器敲打骨凿截除较硬的骨组织时，用力过猛很有可能造成骨折。

　　③ 出血及术后血肿：截骨时出血较多，易形成淤血。

　　④ 神经损伤：在逐层剥离的过程中有可能造成神经的损伤。

　　⑤ 双侧不对称：在截除骨组织时，有可能造成双侧骨的不对称去除。

　　⑥ 效果不理想：术中有可能截除的骨组织过多，造成其他类型的畸形，也有可能截除过少没有达到理想的效果。

　　⑦ 同时，上颌骨前移后，面中份凹陷也得到明显改善。个别受术者在反颌畸形矫正后，如果出现鼻部较低的情况，可通过隆鼻手术进一步增加面中份的立体感。

　　8. 恢复时间

　　术后应加压包扎5-7天，同时遵医嘱服用抗生素。一周后即可拆线，而后在上下颌之间用橡皮圈弹力牵引 8-12周，维持上下颌骨的位置，巩固手术效果，然后去除牵引，大概3个月左右可以基本恢复正常，恢复情况也会因个人体质及恢复期状况的不同而存在差异。

　　9. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 手术前两周内，请勿服用含有阿司匹林类药物。

　　② 术前应确定身体健康情况，无传染性疾病或其他身体炎症。

　　③ 术前不应化妆。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后可以咀嚼，但三个月内不能作啃、撕咬等动作。

　　② 保持手术部位的清洁卫生，术后7天内应尽量避免术区沾水。

　　③ 避免进食刺激性食物，如辣椒等。

　　④ 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
 

(二) 下颌骨截骨后退术

　　1. 标签：手术，四级手术

　　2. 技术原理

　　下颌骨截骨前移术主要是针对因下颌前突导致的反颌畸形，手术是在口内切开，通过逐层剥离并暴露骨组织后，用截骨器械截骨，将下颌骨过度前突部分去除，再将其整体后退以矫正下颌前突，进而达到矫正反颌畸形的目的。对于咬合关系过于错乱者，术前应先在口腔科做正畸治疗，将拥挤错乱的牙齿重新排列，为后期手术做准备。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：单纯性下颌骨前突或上颌骨后缩与下颌骨前突复合者，以16-18岁后为宜。

　　2) 禁忌人群

　　① 有心脏病、高血压、糖尿病或其他重要脏器病变者。

　　② 严重的瘢痕体质者。

　　③ 颌面部有牙源性或腮源性感染灶者。

　　④ 妊娠期或月经期妇女。

　　⑤ 有心理障碍者。

　　4. 费用：暂无

　　5. 术前设计：初步确定应下颌前突的骨组织，并标记出来。

　　6. 技术方法

　　① 受术者平卧，术区及周围组织消毒。

　　② 麻醉：一般采用全身麻醉。

　　③ 在术前设计部位切开，逐层剥离并暴露出骨组织。

　　④ 截骨及骨块的移动、固定：截开下颌骨，截除过度前突的骨组织，并将其向后移动到适宜部位以使上下颌骨处于咬合的理想状态(上下颌骨复合型反颌者在截除并向后移动下颌骨的同时需要将上颌骨向前移动)，固定，一般选用钛钉固定。

　　⑤ 缝合：反复冲洗创面，依次缝合骨膜、肌肉及黏膜组织。

　　⑥ 加压包扎。

　　7. 风险和并发症

　　① 感染：任何手术均有感染的可能，尤其是在口内切开的术式，进食等原因均会增加感染的可能，术后应遵医嘱服用抗生素5-7日。

　　② 上下颌骨骨折：在用截骨器敲打骨凿截除较硬的骨组织时，用力过猛很有可能造成骨折。

　　③ 出血及术后血肿：截骨时出血较多，易形成淤血。

　　④ 神经损伤：在逐层剥离的过程中有可能造成神经的损伤。

　　⑤ 双侧不对称：在截除骨组织时，有可能造成双侧骨的不对称去除。

　　⑥ 效果不理想：术中有可能截除的骨组织过多，造成其他类型的畸形，也有可能截除过少没有达到理想的效果。

　　8. 恢复时间

　　术后应加压包扎5-7天，同时遵医嘱服用抗生素。一周后即可拆线，而后在上下颌之间用橡皮圈弹力牵引 8-12周，维持上下颌骨的位置，巩固手术效果，然后去除牵引，大概3个月左右可以基本恢复正常，恢复情况也会因个人体质及恢复期状况的不同而存在差异。

　　9. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 手术前两周内，请勿服用含有阿司匹林类药物。

　　② 术前应确定身体健康情况，无传染性疾病或其他身体炎症。

　　③ 术前不应化妆。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后可以咀嚼，但三个月内不能作啃、撕咬等动作。

　　② 保持手术部位的清洁卫生，术后7天内应尽量避免术区沾水。

　　③ 避免进食刺激性食物，如辣椒等。

　　④ 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
 

三. 术后资料

关联项目

　　如有需要，在进行上下颌前突矫正术的同时还可以进行下颌角肥大矫正术、偏颌矫正术及，以进一步完善面部下1/3的轮廓，使其线条更加清晰、完美。