一、 背景资料

       (一) 面型的结构

　　面型是指面部轮廓的形态，由额部、颧部、颊部、颏部和五官共同组成。

　　面型与额骨、顶骨、颞骨和面骨中的上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨的形态有关，此外，也受颜面部脂肪等软组织发育状况的影响。其中，上、下颌骨的发育及形态对面型的影响最大。

　　面部左右侧间的距离称为面型的宽窄，包括上、中、下三个宽度。上面部的宽度又称为最小额宽，指双侧额骨颞脊间的距离;中面部的宽度又称为全面宽，指左右颧点间的距离;下面部的宽度指双侧下颌角间的距离。从发际正中点到颏下点的距离称为面部的高度。面高以眼裂、口裂为界可分为基本相等的三部分，也可以发际正中点、眉间点、鼻下点和颏下点三等分面高。

　　额骨决定了上1/3面部的基本形态，所谓“天庭饱满”即是指额骨形态宽大而前突。颧骨、上颌骨、鼻骨构成中1/3面部的长度及宽度，尤其是颧骨的形态直接决定了面中部的前突度，上颌骨的发育又直接与面中部的高度相关，外鼻的形态是影响面中部侧面轮廓的重要结构。下颌骨尤其是下颌角和颏部决定了下1/3面部的形态，“尖脸”就是指下颌角发育外展度较小的脸型。
 

       (二) 面型的美学特点

　　面型美在容貌学中占有重要地位，面型符合标准，即使存在五官某个部位的缺陷，通过化妆和局部整形容易使容貌变得美丽。因此，面型的构成及其美学标准是人体美的重要内容之一。

　　1. 面形的轮廓

　　面型轮廓具有一定的特征性，一般可以依据面型的4个弓形刻画出来。第一弓形称为眉弓形，即在眉处环绕着面部，并随前额突出;第二弓形称为颧弓形，即从一侧外耳孔到另一侧外耳孔环绕着面部，并顺着面侧的颧突移动，滑入面部正面的颧骨上;第三弓形称为上颌弓形，即上颌骨形成的弓形;第四弓形称为下颌弓形，即下颌骨形成的弓形。依据美貌人群的统计结果，这个弓形线段长短的一般规律是：颧弓形>眉弓形>上颌弓形>下颌弓形。这4个弓形间的相互关系和弓形內部结构变化将直接影响人的面型，如果出现弓形的结构紊乱和关系异常，面型即出现不美或畸形。

　　2. 面型的分类

　　波契(R Poch)面型分类法将面型分为10种：圆形、卵圆形、倒卵圆形、方形、长方形、菱形、梯形、倒梯形和五角形(见图1)。

　　1) 椭圆形：脸呈椭圆形。额部较颊部稍宽，颏部圆润适中，骨骼结构比例协调，面型轮廓线自然柔和。这种脸形是东方女性的理想脸型。

　　2) 卵圆形：脸呈卵圆形。额部稍宽而圆，颧颊部饱满，颏部稍窄而圆，比例协调，面型轮廓不明显。女性这种脸形仍具美感。

　　3) 倒卵圆形：脸呈倒卵圆形。额部稍小，下颌圆钝较大。这种脸形显文静、老成。

　　4) 圆形：脸呈圆形。上下颌骨比较短，面颊显得饱满而圆，下颌下缘圆钝，五官比较集中。脸的长宽接近相等，面型轮廓以圆线为主。是一种温和的脸形。

　　5) 方形：脸呈方形。前额较宽，面部短阔，下颌角方正。脸的长宽几乎相等。男性多给人刚强之感。

　　6) 长方形：脸呈长方形。额骨棱角比较明显，上颌骨及外鼻较长，下颌角方正。身材高大、虎背熊腰者比较多见。

　　7) 菱形：脸呈菱形。额线范围小，颧骨比较突出，面颊清瘦，下颏较尖。面型轮廓中央宽，上下窄。瘦弱者多见。

　　8) 梯形：脸呈梯形。额部较窄，颊角窄，两眼距离比较近，下颌骨宽。面型轮廓上窄下宽。这种脸形略显呆板。

　　9) 倒梯形：脸呈倒梯形。额部较宽，两眼距离比较远，颧骨比较高，上颌骨窄，下颏尖。面型轮廓上宽下窄。这种脸形略显清高。

　　10) 五角形：脸呈五角形。上下颌骨发育良好，下颌角外展明显，颏部比较突出。面型轮廓突出。男性容易见到。

       (三) 下颌角肥大矫正术简介

　　中国人崇尚瓜子脸，即椭圆形脸，此脸型下颌间距略小，有些人先天性的下颌骨及下颌支前方骨样增生，表现为下颌间距过大、下颌角肥大，成方形脸或梯形脸，这样的脸型被认为有凶相和显衰老，体现不出女性的娇柔和温顺，也不符合传统东方女性崇尚的审美观。医学上可采用下颌角肥大矫正术(又称下颌角截骨磨骨术)进行矫正。
 

     二、 下颌角肥大矫正术

　　1. 标签：手术，四级手术

　　2. 技术原理

　　下颌角肥大矫正术是一种面部轮廓改造手术，是通过手术截骨、磨骨、咬肌切除等方式对肥大的下颌角进行矫正，将方形脸或梯形脸改造成椭圆形脸。该手术技术难度高，风险和创伤大，并发症发生率相对较高，是卫生部医疗美容项目分级中的四级项目，应在三级整形医院或三级综合医院的整形外科进行。

　　3. 适宜人群和禁忌人群

　　① 适宜人群

　　a. 方形脸或梯形脸：单纯下颌骨样增生使下颌角角度接近、达到或超过90°，下颌角明显肥大;

　　b. 有改变脸型的意愿而要求整形者。

　　② 禁忌人群

　　a. 有内科疾病患者：心脏病、肝炎、肾炎、肺炎、 高血压急性期、有血液性疾病者、糖尿病者、甲亢等疾病;

　　b. 麻醉药有过敏史者;

　　c. 手术区有感染灶，如龋齿、牙周炎、口腔溃疡等;

　　d. 手术区有肿瘤;

　　e. 面部有神经性病变者;

　　f. 瘢痕体质者;

　　g. 精神病患者、心理障碍者;

　　h. 女性在月经期或孕期。

　　4. 费用：暂无

　　5. 术前设计

　　术前设计是指骨线设计，术前根据X射线测量下颌角的角度，目前可应用计算机辅助和快速原型技术，可行下颌骨CT扫描及三维重建，制作下颌骨实体模型，根据模型设计截除的下颌骨范围。截骨方法包括下颌角部分切除、外板矢状劈开切除、伴部分咬肌切除等。

　　6. 技术方法

　　手术有口内、口外、口内外联合三种方法进行，既往均采用口外(耳垂后方或下颌骨下缘切口)，那样会遗留术后瘢痕。因此近年来均采用口内切口。

　　手术步骤：

　　① 麻醉 手术在全麻或强化局麻下进行。

　　② 切口和剥离 切口位于口内颊龈沟底部，逐层剥离，显露下颌角。

　　③ 截骨 按设计的骨线用手术锯截去下颌角骨，再用磨头将截骨后创基打磨平滑。外板矢状劈开切除法包括下颌角截骨和外板切除，以减少双侧下颌间的距离。

　　④ 咬肌肥大者切除部分咬肌。

　　⑤ 缝合加压包扎，必要时放置负压引流2-3天。

　　7. 风险和并发症

　　① 感染 是外科手术共同面临的问题。轻度感染需加强抗生素治疗，中度感染需清创引流。

　　② 出血 面部动脉或静脉出血是术中较危险的并发症，需立即结扎止血。

　　③ 血肿 术后出血可导致血肿。需清创处理积血，并再次彻底止血。

　　④ 下颌骨升支骨折 是严重的并发症，需按骨折处理，加以固定。

　　⑤ 下颌缘不齐或下颌缘中部继发成角畸形 严重时可进行二期手术矫正。

　　⑥ 下颌角不对称 微小的不对称是正常的，不对称较明显时需再次手术矫正。

　　8. 恢复时间

　　术后7天拆线。一般术后3-4天是软组织肿胀最明显的时候，在此之后软组织肿胀会明显消退，1-2周肿胀可完全消退。

　　9. 注意事项

　　① 此手术是整形手术中较大的手术，需住院。应住院7天，如时间或条件不允许至少应住院2-3天。

　　② 手术后3-5天进流质食物、5-7天进半流质食物。用柔软、温热的食物，避免食用较热的食物或有刺激的食物， 7-10日后可以像平常一样用餐。

　　③ 创口愈合前，在饭后和睡觉前，用专用漱口液(生理盐水等)清洁口腔。

　　④ 一个月之内避免张大嘴或大声唱歌等行动，最好避免激烈的运动或过度按摩手术部位。尽可能要避免长时间地低头工作或讲话过多。
 

     三、 术后资料

       关联项目

　　下颌角肥大矫正术是对下三分之一面形改善的手术，如果需要，可以和颧骨降低术、颊脂垫切除术等其他面部轮廓整形手术同时进行，更容易形成协调的面形轮廓，效果更理想。