一. 背景资料

 

(一) 牙冠结构

 

从牙齿的外部形态观察，每个牙皆由牙冠、牙颈、牙根三部分构成，前两者又构成了牙体，其中牙冠是牙齿的重要组成部分，位于牙齿顶端，暴露于口腔中牙龈边缘以上部位。健康的牙冠有多个标志点，如切嵴、牙尖、舌凹和斜面等等，而不同的标志点都在咀嚼过程中发挥着对食物的撕扯、切断、捣碎、研磨等不同生理效能，此外，发音功能的实现也离不开牙冠，并且洁白整齐的牙冠对于牙齿的整体美有显著作用。

 

图1.美的牙冠

 

(二) 美容冠简介

 

在传统的牙科修复中，大部分的牙齿矫正，如补牙、镶牙、种植牙、地包天等牙齿畸形都可以通过拔牙、牙套等方式来完成，而变色牙，如四环素牙、氟斑牙等都可以通过牙齿漂白技术来进行修复。然而，随着医疗美容手段的不断发展，美容冠技术开始盛行，并逐渐形成了其最大的优势，即对于牙体形态、结构、排列或者颜色等异常情况，无需拔牙就可达到修复牙体和美白的双重功效。

 

目前，在临床中，美容冠的应用按照牙冠缺损修复程度的不同分为两种形态，即全冠和部分冠，市面上较为常见的全冠，按照材质的不同又主要分为烤瓷牙和全瓷牙;部分冠，也就是俗称的瓷贴面。

 

烤瓷牙：这是由单一金属或合金与磁粉用火烤制而成的空心牙套，按照成分的不同也可分为贵金属烤瓷牙和非贵金属烤瓷牙，区别在于金属原料选用和配比的不同，贵金属主要包含金、银、铂等名贵金属;而非贵金属主要选用锰、铬、镍等普通金属，两者在牙冠制作后显现的光泽度以及佩戴后的使用时间等方面均有不同，前者更优。烤瓷牙的金属成分主要构成牙套的里层，用于与残牙粘合，磁粉包绕在金属层外，形成牙冠各个标志点，外观与临近健康牙齿形态相似。

 

全瓷牙：全瓷牙与烤瓷牙的制作原理基本相似，只是牙冠的里层和外层均由磁粉烤炙而成，与烤瓷牙相比不但避免了金属材质的敏感性，又增加了牙冠透明度，使外观更加自然亮白，不过全瓷牙价格更高。

 

瓷贴面：瓷贴面是通过应用粘接材料将人工瓷修复固定体固定于患牙唇面，以遮盖前牙唇面影响美观的缺损。瓷贴面属于部分牙冠修复，所以其需要的备牙少，对牙根部的刺激较小，但根据相关文献报道，瓷贴面的制作厚度需严格把控，所以瓷贴面的适用范围有一定的局限性。另外，在临床应用中，瓷贴面根据材质的不同也主要分为烤瓷和全瓷两种。

 

二. 美容冠

 

(一) 烤瓷牙

 

1. 标签：牙科

 

2. 技术原理

 

烤瓷牙的外形是一种空心牙套，在使用过程中首先需要对残牙进行磨削修正，然后根据残牙具体情况制作相应规格的烤瓷牙，最后用粘连材料将烤瓷牙套在残牙外即可。

 

3. 适应人群与禁忌人群

 

1) 适应人群

 

① 牙体形态异常：如过小牙、锥形牙等。

 

② 牙体结构异常：牙体缺损较大、隐裂、牙髓治疗后的死髓牙等。

 

③ 牙齿排列异常：牙齿错位、扭转，咬合关系异常等。

 

④ 牙齿颜色异常：四环素牙、氟斑牙、死髓牙等。

 

2) 禁忌人群

 

① 牙齿未发育完全的年轻恒牙。

 

② 牙冠过短、牙体过小，难以获得足够抗力和固定力者。

 

③ 严重的牙齿畸形，难以预备出足够的空间者。

 

④ 患有全身疾病、精神疾病，难以配合医生操作者。

 

4. 费用：8000元/颗(与矫治牙数量有关)

 

5. 技术方法

 

① 术前准备：根据需要对患牙进行设计和记录。

 

② 麻醉。

 

③ 对患牙进行相关处理，如磨削、调整牙龈等。

 

④ 取模：采用硅橡胶印模材料制取印模。

 

⑤ 比色：在自然光或标准光源下，根据临牙及患牙本身的颜色选取适合的颜色。

 

⑥ 制作临时牙冠，而后进行试戴和相关调整。

 

⑦ 粘固:正确选用粘接剂将烤瓷牙与修正后的残牙进行吻合。

 

6. 风险和并发症

 

① 龋病：是烤瓷修复的常见并发症之一。常见的病因可能是备牙时龋未除尽或戴牙后边缘不密合，缝隙过大，粘结剂被唾液溶解，失去封闭作用，食物残渣堆积，菌斑形成，因而龋病容易发生.

 

② 牙髓病及尖周病：活髓牙经牙体预备切割后，牙本质暴露激惹牙髓造成过敏，一般随着粘结剂固化隔绝外界剌激后症状会自行消失，但也有部份转化为牙髓炎甚至根尖炎，此时应作根管治疗.

 

③ 金属过敏或佩戴后牙齿敏感。

 

④ 佩戴一段时间后牙龈周边颜色变黑。

 

⑤ 肿胀:术后牙齿周边会出现不同程度的肿胀反应。

 

⑥ 出血：如果牙齿畸形较为严重者，术中的损伤相对较大，术后有出血可能。

 

⑦ 感染：若术中环境无菌度欠佳，有感染发生的可能。

 

⑧ 麻药过敏。

 

⑨ 轻微疼痛、虚脱或晕厥，甚至干槽症。

 

⑩ 佩戴临时牙冠过程中出现牙冠脱落。

 

7. 恢复时间

 

术后的肿胀反应可在3-5天后自然消退，一周左右即可恢复正常，一般不影响正常的工作生活。

 

8. 注意事项

 

1) 术前注意事项

 

① 烤瓷牙的设计和佩戴过程专业性较高，需找正规医院或机构进行治疗。手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。

 

② 术前一周内停止饮酒、服用阿司匹林、维生素E等扩血管药物。

 

③ 吸烟者需要提前一周戒烟。

 

2) 术后注意事项

 

① 佩戴临时牙冠时要注意不能食用坚硬物质和刺激性食物等。

 

② 术后可不住院，但在3-5天内要注意口腔卫生。

 

③ 遵照医生交代的注意事项。

 

(二) 全瓷牙

 

1. 标签：牙科

 

2. 技术原理

 

全瓷牙的佩戴过程与烤瓷牙相同，首先需要对残牙进行磨削修整，然后根据残牙具体情况制作相应规格的全瓷牙，最后用粘连材料将全瓷牙套在残牙外即可。

 

3. 适应人群与禁忌人群

 

1) 适应人群

 

① 牙体形态异常：先天畸形牙，如锥形牙等。

 

② 牙体结构异常：牙体缺损较大、隐裂、牙髓治疗后的死髓牙等。

 

③ 牙髓失活，牙冠变色影响美观者。

 

④ 对金属过敏者。

 

⑤ 对牙冠色泽要求较高者。

 

2) 禁忌人群

 

① 牙齿未发育完全的年轻恒牙。

 

② 牙冠过短、牙体过小，难以获得足够抗力和固定力者。

 

③ 严重的牙齿畸形，难以预备出足够的空间者。

 

④ 患有全身疾病、精神疾病，难以配合医生操作者。

 

4. 费用：10000元/颗(与矫治牙数量相关)

 

5. 技术方法

 

① 术前准备：根据需要对患牙进行设计和记录。

 

② 麻醉。

 

③ 对患牙进行相关处理，如磨削、调整牙龈等。

 

④ 取模：采用硅橡胶印模材料制取印模。

 

⑤ 比色：在自然光或标准光源下，根据临牙及患牙本身的颜色选取适合的颜色。

 

⑥ 制作临时牙冠，而后进行试戴和相关调整。

 

⑦ 粘固:正确选用粘接剂将烤瓷牙与修正后的残牙进行吻合。

 

6. 风险和并发症

 

① 牙髓病及尖周病：活髓牙经牙体预备切割后，牙本质暴露激惹牙髓造成过敏，一般随着粘结剂固化隔绝外界剌激后症状会自行消失，但也有部份转化为牙髓炎甚至根尖炎，此时应作根管治疗。

 

② 肿胀:术后牙齿周边会出现不同程度的肿胀反应。

 

③ 出血：如果牙齿畸形较为严重者，术中的损伤相对较大，术后有出血可能。

 

④ 感染：若术中环境无菌度欠佳，有感染发生的可能。

 

⑤ 麻药过敏。

 

⑥ 轻微疼痛、虚脱或晕厥，甚至干槽症。

 

⑦ 佩戴临时牙冠过程中出现牙冠脱落。

 

7. 恢复时间

 

术后的肿胀反应可在3-5天后自然消退，一周左右即可恢复正常，一般不影响正常的工作生活。

 

8. 注意事项

 

1) 术前注意事项

 

① 全瓷牙的设计和佩戴过程专业性较高，需找正规医院或机构进行治疗。

 

② 手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。

 

③ 术前一周内停止饮酒、服用阿司匹林、维生素E等扩血管药物。

 

④ 吸烟者需要提前一周戒烟。

 

2) 术后注意事项

 

① 佩戴临时牙冠时要注意不能食用坚硬物质和刺激性食物等。

 

② 术后可不住院，但在3-5天内要注意口腔卫生。

 

③ 遵照医生交代的注意事项。

 

(三) 瓷贴面

 

1. 标签：牙科

 

2. 技术原理

 

瓷贴面的使用最关键的一步在于患牙的预备处理，由于这紧密关系到残牙后续的健康状况和瓷贴面能否成功粘合，而残牙的备制方法也成为学者们争论的焦点，不过还是以尽量多的保存残留牙体为宗旨。备制牙体后再进行假体模型的试戴与调整、粘贴面颜色的确定和最后的粘贴即可。

 

3. 适应人群与禁忌人群

 

1) 适应人群

 

① 修复变色牙。

 

② 修复轻、种度牙冠缺损。

 

③ 修复前牙间隙。

 

④ 修复牙齿轻度错位、异位及畸形。

 

⑤ 修复前牙牙体缺损。

 

2) 禁忌人群

 

① 牙冠严重缺损。

 

② 牙列重度不齐。

 

③ 深度牙齿畸形。

 

④ 副功能和口腔不良习惯。

 

4. 费用：5000-8000元/颗(与矫治牙数量有关)

 

5. 技术方法

 

① 瓷贴面牙体的术前预备。

 

② 牙冠模型的口内试戴与外形调改。

 

③ 确定粘贴面颜色。

 

④ 粘接固定。

 

6. 风险和并发症

 

① 瓷贴面部分脱失。

 

② 患牙舌侧组织病变。

 

③ 肿胀:术后面下部会出现不同程度的肿胀反应。

 

④ 出血：如果牙列拥挤程度较为严重者，术中的损伤相对较大，术后有出血可能。

 

⑤ 感染：若术中环境无菌度欠佳，有感染发生的可能。

 

⑥ 麻药过敏。

 

⑦ 轻微疼痛、虚脱或晕厥，甚至干槽症。

 

7. 烤瓷和全瓷

 

烤瓷：烤瓷是在耐火材料制成的模型上用含长石的瓷粉进行堆瓷烤制，其形成的瓷贴面最薄仅0.1mm，由于在制作过程中是分层堆制而成，贴面修复体具有层次感，美观效果好，且有一定的遮色能力。但材料在烧结时会明显收缩，边缘效果较差，且脆性大、韧性差、长期受力容易碎裂。

 

全瓷：全瓷的制作方式是通过包埋、加热、加压方式将瓷颗粒结合在一起，再通过外染色等方式完成修复体的制作。该种材料更具抗表面破裂损伤的能力，因此有更高的黏着强度及耐折裂，瓷厚也不易折断，且颜色更加自然美观。

 

8. 恢复时间

 

术后的肿胀反应可在3-5天后自然消退，一周左右即可恢复正常，一般不影响正常的工作生活。

 

9. 注意事项

 

1) 术前注意事项

 

① 瓷贴面的设计和佩戴过程专业性较高，需找正规医院或机构进行治疗。

 

② 手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。

 

③ 术前一周内停止饮酒、服用阿司匹林、维生素E等扩血管药物。

 

④ 吸烟者需要提前一周戒烟。

 

2) 术后注意事项

 

① 佩戴临时牙冠时要注意不能食用坚硬物质和刺激性食物等。

 

② 术后可不住院，但在3-5天内要注意口腔卫生。

 

③ 遵照医生交代的注意事项。

 

三. 术后资料

 

(一) 效果对比图

 

图2.瓷贴面修复前后对比图

 

图3.烤瓷牙修复前后对比图

 

(二) 关联项目

 

在牙齿美容中，美容冠的广泛应用使得牙齿形态、结构、排列等畸形都可以得到不同程度的缓解，但是对于牙根部的缺损，如牙齿缺失等，美容冠还不能满足所有的矫正需求，这时需根据缺损程度和类型的不同进行种植牙、镶牙等修复。