一. 背景资料

       (一) 额部解剖结构

　　额部位于颅骨前上方，由外向内可分8层：表皮、真皮、浅筋膜、额肌、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、额骨外膜和额骨。

　　额部表层皮肤较身体其他部分厚而致密，真皮主要由结缔组织构成，其中还有神经及其末梢、血管、淋巴管、肌肉以及皮肤的附属器。浅筋膜层属于皮下组织，借助坚韧的纤维组织连接于其下的帽状腱膜。帽状腱膜通常被称为“头被”，由致密纤维组织组成，在其前后方分别与额肌和枕肌相融合，外侧沿颞嵴与颞顶筋膜相连。额肌，左右对称，宽阔而菲薄，无骨性附着，后方与帽状筋膜连续，前方止于眉部皮肤。此肌两侧共同作用时，向前牵拉帽状筋膜，使头皮向前，并使额部皮肤产生横纹。

图1.额部结构示意图
 

       (二) 额横纹产生的原因

　　额横纹，俗称“抬头纹，”位于眉和眉间的上方至邻近前额发际处，呈横向排列，恰与额肌纤维走行方向垂直，一般为3-6条。额横纹的形成是上面部老化的一大标志，出现较早，少数人可在20岁左右即开始展现动态性皱纹，早期可以恢复，但随年龄增长即可变成静态性皱纹，难以简单去除。额横纹有多种形成原因。

　　首先，额肌的动态收缩作用是形成额横纹的主要因素。额肌中央纤维和降眉间肌相连，其边缘与皱眉肌和眼轮匝肌相混合，这些肌肉的纤维牵拉均会使额肌收缩，久而久之，在纤维的垂直方向就会出现额部组织的褶皱或皱纹，称为动态额横纹。随年龄增长，皮肤弹性下降，额横纹的形成由动态变成静态。

　　其次，包括皮下脂肪、肌肉和骨骼肌在内的萎缩老化，使得局部形成相对多余的皮肤，这些皮肤的下陷，加深了额横纹。

　　再次，随着年龄的增长，光化学损伤的加重，外在生活工作环境和营养保健等的客观因素均可使皮肤逐渐老化，弹性下降，出现松弛现象，且受重力作用愈加明显，使得额横纹也随之加深。

　　总之，额横纹的形成是包含肌肉收缩、皮肤松弛和老化、组织萎缩加之重力作用的共同结果。
 

       (三) 额横纹对美的影响

　　额部几乎占据颜面部的上1/3，是较为凸出的部位。圆润光滑的额部是颜面中最能体现人的思维、感情和精神的部位。在中国传统的审美习惯中，常将“天庭饱满”与智慧联系起来。而衰老、萎缩、皮肤松弛以及表情肌的过度收缩等原因导致的额横纹，难免给人一种年华流逝、青春不在之感。此外，由额横纹引发的“八字眉”等，也严重影响面部美观。

图2.光滑的额部
 

       (四)额横纹去除术简介

　　额横纹去除术可以通过外科手术、注射及物理等医疗技术手段去除或减轻额横纹。外科手术去额横纹包括额部除皱去额横纹、额颞部除皱去额横纹、小切口额颞部除皱去额横纹及内窥镜额部除皱去额横纹。注射法去额横纹的材料包括玻尿酸、胶原蛋白、伊维兰和爱贝芙。物理方法除皱去额横纹的技术手段包括激光、光子、射频、E光、微晶。这些方法可以在一定程度或提升面部软组织及皮肤、紧致肌肤或填充额部的褶皱，都可以改善面部老化现象。
 

     二. 额横纹去除术

       (一) 外科除皱术去额横纹

       1.额部除皱术去额横纹

　　1) 标签：手术，二级手术

　　2) 技术原理

　　额部除皱术去额横纹是在额部头皮区域内制造切口，去除导致额横纹产生的额肌及切除其周边多余皮肤，视情况而定是否伴有骨膜缝合，这样可以降低额肌的活动性，从而减轻额部横向皱纹，同时也有利于额部组织向上提拉。通过这种方法可以持久有效的去除额横纹，但是仅适用于重度的额横纹，剥离层次较深，损伤较大，选择术式时请谨慎考虑。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：单纯性重度额横纹并伴有松垂老化、眉毛下垂者。

　　② 禁忌人群

　　a. 全身重要脏器或血液系统病变者。

　　b. 面部皮肤有感染者。

　　c. 处于月经期、哺乳期妇女。

　　d. 心理状态或求医动机明显异常者。

　　4) 费用：8000-15000元

　　5) 术前设计

　　额部切口设计：根据额部的宽度设计切口，切口位置分为发际线内和发际线外。有专家认为可以6-7cm为界线，如果额部宽度大于此界限，则额部切口选择在额部前发际缘，如图A所示;如果额部宽度小于此界限，额部切口则可放在额部头皮内，如图B所示。
 

图3.额部切口示意图
 

　　6) 技术方法

　　① 受术者仰卧位，术区及周围消毒。

　　② 局部麻醉或全身麻醉。

　　③ 按设计部位切开头皮并剥离至帽状筋膜;额横纹过深者剥离至骨膜。

　　④ 切除额部眉正中部分的额肌，保留眉上额肌。

　　⑤ 做骨膜剥离者先拉紧缝合骨膜并缝合，在依次缝合帽状腱膜及头皮。

　　⑥ 加压包扎。

　　7) 风险和并发症

　　① 神经损伤：额神经有损伤的可能，但比较少见。

　　② 脱发或秃发：毛囊变性或损伤所致，经一段时间观察后，应就医处理。

　　③ 瘢痕或瘢痕增生：若缝合张力过大有可能此类现象发生，一旦出现，术后半年可以手术加以矫正。

　　④ 感染：术中及前后都有感染的可能，一旦发生，应及时就医处理。

　　⑤ 肿胀：若骨膜下除皱则肿胀会比较明显。

　　⑥ 血肿：术后出血或引流不当所致，对于小血肿，可以不予处理，但是对于比较大的血肿，应及时去相关医疗机构清除，以免影响创面愈合。

　　⑦ 瘙痒：术后最初几周可能会有瘙痒的感觉，是皮瓣神经再生所致，有时比较令人烦恼，但发生几率较小，且会自行消除，无需特殊处理。

　　⑧ 麻木：术后初期可能会有麻木感，无需特殊处理，6-8内可以完全恢复正常，真正的永久性麻痹是很罕见的。

　　⑨ 皮肤坏死：小面积表浅皮肤坏死时有发生。需尽快治疗。

　　⑩ 矫枉过正：额部皮瓣向前上移行或切除组织过多，即会导致矫枉过正。

　　8) 恢复时间

　　术后短期内可能会轻度头痛，少数人群还可能出现恶心、呕吐症状，一般对症处理后可消除。加压包扎时间为5-7天，在之后的7-12天内逐渐去除包扎及拆线，换敷料于创面，而后3-5天可沾水，1-2周内水肿可逐渐消退。一个月后即可恢复正常生活。

　　9) 注意事项

　　① 面上部除皱术技术难度较高，创伤较大，并发症较多，一定要选择具备资质的医疗机构。

　　② 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药。

　　③ 吸烟者应于术前两周戒除。

　　④ 女性受术者手术应避开月经期。

　　⑤ 术后禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月。

　　⑥ 谨遵医生告知的注意事项。
 

       2.额颞部除皱术去额横纹

　　1) 标签：手术

　　2) 技术原理

　　额颞部除皱术去额横纹是在额部及颞部冠状切开头皮，逐层剥离至表浅肌肉筋膜系统(SMAS)，将SMAS整体向上提拉及切除多余筋膜以改善额横纹及皮肤松弛的现象。由于SMAS层、颞浅筋膜层、额肌等在同一解剖层次，所以在上提SMAS的同时即可消除额横纹，效果比较理想且持久，但是损伤较大，选择术式时请慎重考虑。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：单纯性重度额横纹并伴有松垂老化、眉毛下垂者。

　　② 禁忌人群

　　a. 全身主要脏器或血液系统病变，不能承受此项受术者。

　　b. 面部皮肤有感染者。

　　c. 处于月经期、哺乳期妇女。

　　d. 心理状态或求医动机明显异常者。

　　4) 费用：10000-18000元

　　5) 术前设计

　　切口设计：额部及颞部均需要制造切口。额部切口根据额部的宽度设计，切口位置分为发际线内和发际线外。有专家认为可以6-7cm为界线，如果额部宽度大于此界限，则额部切口选择在额部前发际缘;如果额部宽度小于此界限，额部切口则可放在额部头皮内。颞部切口沿着额部切口下行抵达耳垂下沟。因无耳后切口，故较适合于男性短发者。

　　6) 技术方法

　　① 受术者仰卧位，术区及周围消毒。

　　② 局部麻醉或全身麻醉。

　　③ 额部按照设计的切口位置切开至帽状腱膜并下行剥离至鼻眶部。

　　④ 双侧颞部按照设计切口位置切开至颞深筋膜浅层并向内剥离至眶外侧缘。

　　⑤ 切除额部眉正中部分的额肌。

　　⑥ 掀开表层皮瓣，将SMAS向头后上方向牵引提拉，切除多余筋膜后缝合。

　　⑦ 表皮创缘缝合。

　　⑧ 加压包扎，皮下置负压引流管。

　　7) 风险和并发症

　　① 血肿：根据文献报道，术后有发生血肿的可能，男性多于女性。一旦发生，应及时就医。

　　② 皮肤坏死：术后有发生皮肤坏死的可能。吸烟者的发生率高于不吸烟者。一旦发生，需住院治疗。

　　③ 头皮脱发：此并发症在颞部易于发生，可能是术后损伤毛囊所致，需就医治疗。

　　④ 面神经损伤：面神经损伤是面部皮肤提紧术最严重的并发症，发生率约为0.2%-3%，若发生，恢复难度较大，应到正规医疗机构救治

　　⑤ 感染：感染是手术常见的并发症，一旦发生，应及时诊治。

　　⑥ 皮肤坏死：术中剥离层次过浅均容易导致皮肤坏死，救治难度较大，应及时去正规医院治疗。

　　8) 恢复时间

　　术后短期内可能会轻度头痛，少数人群还可能出现恶心、呕吐症状，一般对症处理后可消除。加压包扎时间为5-7天，在之后的7-12天内逐渐去除包扎及拆线，换敷料于创面，而后3-5天可沾水，1-2周内水肿可逐渐消退。一个月后即可恢复正常生活。

　　9) 注意事项

　　① 面上部除皱术技术难度较高，创伤较大，并发症较多，一定要选择具备资质的医疗机构。

　　② 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药。

　　③ 吸烟者应于术前两周戒除。

　　④ 女性受术者手术应避开月经期。

　　⑤ 术后禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月。

　　⑥ 谨遵医生告知的注意事项。
 

       3.小切口额颞部除皱术去额横纹

　　1) 标签：手术

　　2) 技术原理

　　小切口额颞部除皱术去额横纹无需冠状切开头皮，只需3个微小切口即可将头皮分离，根据皮瓣分离后的收缩作用(一般为10%)，将分离的皮瓣向后绷紧固定，外加枕肌的回缩力，头皮即产生向后上粘连的作用，从而可以达到去除或减少额横纹的作用。这种手术方法有着切口小、瘢痕小、创伤少、手术时间短等优点，但是效果对重度额横纹效果欠佳。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：单纯性中度额横纹，合并鱼尾纹者。

　　② 禁忌人群

　　a. 全身主要脏器或血液系统病变，不能承受此项受术者。

　　b. 面部皮肤有感染者。

　　c. 处于月经期、哺乳期妇女。

　　d. 心理状态或求医动机明显异常者。

　　4) 费用：4000-8000元

　　5) 术前设计：分别在额部及两侧颞部发际边缘画出1cm的小直切口。

　　6) 技术方法

　　① 受术者仰卧位，术区及周围消毒。

　　② 在切口处局部麻醉药剂。

　　③ 在额正中切口处分别将帽状腱膜与骨膜做钝性、锐性分离。

　　④ 在颞部做颞深浅筋膜的剥离。

　　⑤ 将额部骨膜重叠缝合并伴随牵拉帽状腱膜至枕部;将颞部浅筋膜向外上方提拉并固定在颞深部组织处，缝合。

　　⑥ 将剩余切口缝合，并再次消毒。

　　⑦ 加压包扎。

　　7) 风险和并发症

　　① 皮肤肿胀：术后可能有局部皮肤肿胀发生，主要集中在眼部及眼周，一般肿胀不重，3-4天即可减轻。

　　② 血肿及血清肿：术后在分离的头皮腔隙内可能出现血肿及血清肿的现象，应立即到医院处理。

　　③ 额横纹去除不理想：包扎松脱、皮肤下滑等情况均有可能导致效果不理想，部分患者若在术中去除适量头皮，可能效果更佳。

　　④ 面神经损伤：术中在额部及颞浅筋膜下神经比较丰富，很容易损伤神经，导致眉毛活动受限，一般情况下6-12个月内，损伤的神经有会逐渐恢复功能功能，无需特殊治疗。

　　8) 恢复时间

　　术后服用5-7天抗生素，7天左右后即可拆线，拆线后需要继续用弹力绷带绷紧固定1周。4周左右即可恢复正常的生活。

　　9) 注意事项

　　① 面上部除皱术技术难度较高，创伤较大，并发症较多，一定要选择具备资质的医疗机构。

　　② 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药。

　　③ 吸烟者应于术前两周戒除。

　　④ 女性受术者手术应避开月经期。

　　⑤ 术后禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月。

　　⑥ 谨遵医生告知的注意事项。
 

       4.内窥镜下额部除皱术去额横纹

　　1) 标签：手术，二级手术

　　2) 技术原理

　　内窥镜下额部除皱术去额横纹是在内窥镜明视下进行，根据需要置入内镜和套管的大小和多少在额部选择适宜数量及长度的切口，向骨膜剥离(或连同帽状腱膜一并剥离)，通过切除部分额肌来减少额部皱纹。内镜法皱纹去除术可以实现明视操作、创伤小、恢复快等优点，但是也存在费用昂贵、操作复杂和术后肿胀时间长等不足。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：单纯性中度额横纹，且有美容意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a. 全身主要脏器或血液系统病变，不能承受此项受术者。

　　b. 面部皮肤有感染者。

　　c. 处于月经期、哺乳期妇女。

　　d. 心理状态或求医动机明显异常者。

　　4) 费用：12000-24000元

　　5) 术前设计：在前额发际后头皮内设计大小约1.5-3cm切口4-6个。

　　6) 技术方法

　　① 受术者仰卧位，术区及周围消毒。

　　② 在切口处局部麻醉药剂。

　　③ 施行头皮下帽状筋膜的广泛剥离。

　　④ 经切口置入内镜，另外的切口置入器械进行操作，在内镜指导下进行骨膜的剥离，切开骨膜剥离至眶上缘、眶外缘及鼻根部。

　　⑤ 进行额肌正中及两侧部分的离断。

　　⑥ 分离颞筋膜浅层和深层组织。

　　⑦ 消除烟雾及电刀止血。

　　⑧ 牵拉骨膜，依靠骨膜与颅骨的粘附性进行固定;再用不吸收线缝合帽状腱膜并固定(一般用钛钉进行固定);最后，将颞浅筋膜固定于颞深筋膜上。

　　⑨ 皮瓣缝合，加压包扎。

　　7) 风险和并发症

　　① 皮肤肿胀：术后局部皮肤肿胀是内镜除皱的主要并发症，时间可能相对较长，但随着时间会逐渐消除。

　　② 血肿及血清肿：术后在分离的头皮腔隙内可能出现血肿及血清肿的现象。

　　③ 感染：内镜装置若生锈或不洁，容易引发感染。

　　④ 内镜头部可能易于摩擦皮肤、血管及神经组织，有导致出血及神经损伤的可能，重者导致眉毛活动受限，一般情况下6-12个月内，损伤的神经有会逐渐恢复功能功能，无需特殊治疗。

　　8) 恢复时间

　　术后需要广谱抗生素5天左右，1周后即可去除包扎，2-3周即可恢复正常的生活。

　　9) 注意事项

　　① 面上部除皱术技术难度较高，创伤较大，并发症较多，一定要选择具备资质的医疗机构。

　　② 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药。

　　③ 吸烟者应于术前两周戒除。

　　④ 女性受术者手术应避开月经期。

　　⑤ 术后禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月。

　　⑥ 谨遵医生告知的注意事项。
 

       (二)自体脂肪颗粒注射去额横纹

　　1. 标签：手术，一级手术

　　2. 技术原理

　　自体脂肪颗粒注射去额横纹，是将人体自身脂肪较丰富的部位，如腹部、臀部、大腿等处的脂肪用吸脂技术吸出，经过特殊处理成净化成可利用的脂肪颗粒后，注射填充到额横纹褶皱处，以达到去除或减轻额横纹的目的。自体颗粒状脂肪是现如今一种较理想的自体填充材料，它的植入对机体无排斥反应，若联合肉毒毒素共同治疗会达到较好的效果，但是可能需要多次注入才能达到理想效果。另外在脂肪供区有小切口，受术者需经历两次侵入性创伤。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：程度较轻的动态性额横纹，且有美容意愿者。

　　2) 禁忌人群

　　① 有重要器质性病变者。

　　② 瘢痕体质者。

　　③ 有出血倾向者。

　　④ 局部皮肤有病症者。

　　⑤ 精神病患者。

　　⑥ 月经期及哺乳期妇女。

　　4. 费用：12000-50000元

　　5. 术前设计：标记处所要抽吸的脂肪范围。

　　6. 技术方法

　　① 脂肪抽吸：在设计好的脂肪供区内切开适宜大小的切口，剥离切口及周围组织并进行脂肪的抽吸。

　　② 脂肪的纯化：处理抽吸的脂肪混合物成为可以被利用的脂肪颗粒。

　　③ 将针头置于额横纹褶皱深处，沿皮内穿行，直至针头完全埋入皱纹里。

　　④ 退行性注射填平皱纹。

　　⑤ 抚平创口并加压塑形。

　　7. 材料

　　自体脂肪颗粒是抽吸出的脂肪组织。脂肪组织由脂肪细胞组成。脂肪细胞是脂肪组织的间充质细胞。含有大的充满液态脂质的膜泡。可以将脂肪细胞理解为盛有一滴脂肪的微小塑料袋。每个成人体内，大约含有300亿个白色脂肪细胞，功能是将能量以脂肪细胞的形式储存起来。每个脂肪细胞中，都含有三酸甘油脂，俗称脂肪球。脂肪球量变大，脂肪细胞体积就扩增，造成肥胖;反之燃烧三酸甘油脂，细胞萎缩身材就瘦下来了。

　　移植脂肪之所以能够存活是由于脂肪细胞能够耐受一定程度的创伤、缺氧、缺血而成活。有学者认为，经抽吸获取的脂肪是一团彼此分离的脂肪细胞，有相当一部分细胞保持完整，当这些细胞植入体内后，能在建立血运以前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。
 

图4.脂肪细胞示意图
 

　　8. 风险和并发症

　　① 额横纹区皮肤不平整：若注射不均有可能导致额横纹区域的不平整，一般可在3-6个月内自行恢复，无需特殊处置。

　　② 皮下硬结：皮下注射的层次错位或注射量过大以及术后过度揉压等均有可能导致皮下硬结，一旦发生应尽快到医院处理。

　　③ 色素沉着及感觉迟钝：这两项并发症属于暂时性并发症，半年之内可以恢复。

　　④ 脂肪液化：注入脂肪组织过多，或注入后脂肪组织自然聚集成块，导致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的坏死、液化。发生脂肪液化，需到医院穿刺抽出液体，或负压引流。

　　⑤ 感染：感染一般于术后5-7天出现，感染局部红肿热痛，严重者局部皮肤潮红青紫或针孔不愈合流脓。出现感染症状时要及时到医院处理。

　　⑥ 供区及受区血肿：术中抽脂区域内有血管的损伤极易导致术后血肿的发生，一旦发生，应及时就医。

　　9. 恢复时间

　　自体脂肪颗粒注射额横纹去除术无需住院治疗，术后大概1-2周即可恢复正常生活。由于注射移植的脂肪存在吸收的问题，如一次注射填充效果不满意，可能需要2-3次注射移植。

　　10. 注意事项

　　① 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药。

　　② 吸烟者应于术前两周戒除。

　　③ 女性受术者手术应避开月经期。

　　④ 术前洗澡，保持清洁。

　　⑤ 术后尽可能减少活动，以利于恢复和消肿，但无须卧床休息;

　　⑥ 术后半个月内尽可能使用弹力绷带，避免血肿，帮助收紧皮肤。
 

       (三) 注射法去额横纹

       1.肉毒毒素注射去额横纹

　　1) 标签：非手术，一级

　　2) 技术原理

　　额肌是面上部的表情肌，其后方与帽状腱膜连续，前方与眉部连接。当额肌两侧共同作用时，向前牵拉帽状腱膜，使头皮产生向前作用力，即产生额横纹。肉毒毒素是一种生物毒素类肌肉松弛剂，它可以选择性的阻断额肌活动，使额部皮肤的动力性皱纹减少。但是这种去皱效果一般只可维持3-6个月，若需要多次注射需要间隔适宜时间才能达到较好效果。但是程度较深的额横纹不是肌肉的暂时性麻痹能够去除的，使用透明质酸与肉毒毒素联合治疗是去额横纹的最佳选择，相类似的填充物，如胶原蛋白、伊维兰及爱贝芙等材料的注射可以在肉毒毒素注射后或当时进行，可以取得更好的效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：单纯性额横纹且皮肤松弛不严重者。

　　② 禁忌人群

　　a. 重症肌无力者。

　　b. 患有神经肌肉疾病者。

　　c. 过敏体质。

　　d. 妊娠及授乳期。

　　e. 在一周内有饮酒史者。

　　f. 两周内服用过阿斯匹林或其他解热镇痛药者。

　　g. 使用氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素、链毒素)者。

　　h. 精神不正常，自控能力差者。

　　i. 有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者。

　　4) 费用：2000-6000元/支(50-100单位/支)

　　5) 术前设计：设计并标记额横纹的褶皱处的注射点。

　　6) 技术方法

　　① 注射部位及周围皮肤消毒。