一. 背景资料

(一) 眼睑结构

　　眼睑是保护眼球和维持眼位的重要器官，其结构较复杂，主要包括皮肤、皮下组织、肌层 (包括眼轮匝肌、提上睑肌和Muller肌)和眶隔脂肪等。眼睑从位置的不同又可分为上眼睑和下眼睑，其中在距下眼睑缘1-5mm处有一个长约4-7mm的棱状突起，横卧于下睫毛边缘，医学上称之为为眼台，俗称“卧蚕”。

　　图1.眼睑结构

 (二) 眼睑美学特点

　　眼睑是眼睛的审美元素之一，而下眼睑又是眼睑美观的重点，年轻人的下眼睑周围区域过渡自然、平整，没有眼袋，位于下眼睑缘隆起的眼台结构，使眼睛在微笑时变得可爱，有人称之为“卧蚕”或“桃花眼”，为眼部审美增添了不少迷人色彩。

　　图2.卧蚕

(三)卧蚕整形术简介

       卧蚕整形术是按照求美者的需求为眼台结构不明显者制造人工眼台，其手术方式主要包括三种：其一是人工真皮卧蚕整形术，主要将适宜大小的工真皮组织移植到眼台处;其二是自体真皮卧蚕整形术，主要是取适量自体真皮组织并将其移植到眼台处;第三种是自体脂肪颗粒注射卧蚕整形术，主要是吸取腰、臀等脂肪丰富处的适量脂肪组织，并将其纯化、处理、移植到眼台处，以达到卧蚕整形目的。

二. 卧蚕整形术

　　(一) 人工真皮卧蚕整形术

　　1. 标签：手术

　　2. 技术原理

　　人工真皮卧蚕整形术是通过手术方式向眼台处填充人工真皮组织，再进行缝合即可。人工真皮是提取大鼠尾腱组织中的胶原蛋白制成的半透明薄膜，它不但能够起到填充作用，更能使纤维组织和血管向其间生长，是比较理想的填充材料。

　　3. 适宜人群和禁忌人群

　　1) 适宜人群：适宜于各种有卧蚕整形需要的人群。

　　2) 禁忌人群

　　① 患眼疾者：有先天弱视、慢性结膜炎、红眼病、急性感染等眼科疾患者。

　　② 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。

　　③ 月经期或妊娠期的妇女。

　　④ 眼球突出者：因各种原因有眼球突出的人，最好不做此手术。

　　⑤ 精神病患者和有其他传染性疾病患者不适宜做该手术。

　　⑥ 要求不合实际者。

　　4. 费用：2000-5000元。

　　5. 技术方法

　　1) 麻醉：翻转下睑，在下睑结膜面注射局麻药。

　　2) 切口：在下眼睑缘处做一2-3mm的结膜横行切口，并逐层剥离。

　　3) 人工真皮植入：将适宜形态的人工真皮组织移植到切口内，并进行止血缝合。

　　6. 人工真皮

　　人工真皮是从大鼠尾腱组织中提取的胶原蛋白，并加入糖胺多糖成份(如6-硫酸软骨素、透明质酸等)，由多种方法制成的半透明薄膜。其内部具有一定大小孔径的网状结构，孔径大小在100～150 μm之间，该孔可利于组织的成纤维细胞和血管向其间生长，但人工真皮移植到体内后，其网状结构存在着一定的被吸收率和降解速率，但速率较为缓慢。此外，人工真皮可与创面间良好粘附，减小其与创面之间的间隙，防止体液在间隙内过量积聚而诱发严重感染。

　　7. 风险和并发症

　　1) 感染：人工真皮本身和手术过程都有发生感染的可能，一旦发现感染，应及时就医。

　　2) 瘀血、血肿：暴露组织不充分，对于出血可能不易发现。

　　3) 卧蚕减小或消失：人工真皮组织的吸收和降解是主要因素。

　　4) 下眼睑皮肤张力过大：卧蚕整形过程中，若组织缝合过紧有可能导致下眼睑皮肤张力过大。

　　5) 下眼睑凹陷：下眼睑眼台周边组织向人工真皮处移行生长，使得下眼睑组织减少，导致凹陷。

　　8. 恢复时间

　　术后出现轻度淤血或肿胀均属正常现象，一般7-10日后可拆除缝线，且术后短期内可能有异物感，完全恢复自然需1-3个月，具体恢复情况因个人体质不同而存在差异。

　　9. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;

　　② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

　　③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;

　　④ 术前不要化妆;

　　⑤ 女性要避开月经期。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后常见眼周淤血、水肿，术后两天可在医生指导下进行局部冷敷，第三天后改为热敷，可减轻淤血水肿程度，有助于水肿消退。

　　② 术后在饮食上也应稍加注意，避免刺激性食物。

　　③ 尽量避免手术区域的化妆以及不必要的碰撞，以免影响伤口恢复。

　　④ 遵照医生交代的注意事项。

　　(二) 自体真皮卧蚕整形术

　　1. 标签：手术

　　2. 技术原理

　　自体真皮卧蚕整形术是通过手术方式从受术者体表隐蔽部位取适量自身真皮组织并将其移植到眼台处，即达到卧蚕整形目的;若受术者同时有眼袋，可在去眼袋的同时将下眼睑部分组织连带真皮向上推进至眼台处，并缝合，可同时形成卧蚕并去除眼袋。

　　3. 适宜人群和禁忌人群

　　1) 适宜人群：适宜于各种有卧蚕整形需要的人群，更适宜于同时有眼袋者。

　　2) 禁忌人群

　　① 患眼疾者：有先天弱视、慢性结膜炎、红眼病、急性感染等眼科疾患者。

　　② 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。

　　③ 月经期或妊娠期的妇女。

　　④ 眼球突出者：因各种原因有眼球突出的人，最好不做此手术。

　　⑤ 精神病患者和有其他传染性疾病患者不适宜做该手术。

　　⑥ 要求不合实际者。

　　4. 费用：2000-5000元。

　　5. 技术方法

　　① 麻醉：翻转下睑，在下睑结膜面注射局麻药。

　　② 取真皮组织：在体表较隐蔽的部位切除适量真皮组织并切割成型，备用。

　　③ 切口：在下眼睑缘处做一2-3mm的结膜横行切口，并逐层剥离。

　　④ 自体真皮移植：将切割成型的自体真皮组织移植到切口内，并进行止血缝合，对于有眼袋者，可在去眼袋的同时将下眼睑部分组织连带真皮向上推进至眼台处，并缝合。

　　6. 风险和并发症

　　① 感染：手术过程有发生感染的可能，一旦发现感染，应及时就医。

　　② 瘀血、血肿：暴露组织不充分，对于出血可能不易发现。

　　③ 卧蚕不明显：自体真皮组织填充量不足是导致卧蚕的主要因素。

　　④ 下眼睑皮肤松弛或张力过大：卧蚕整形过程中，若组织缝合过紧有可能导致下眼睑皮肤张力过大，若缝合不当，有可能引发下眼睑皮肤松弛甚至眼袋。

　　⑤ 下眼睑凹陷：下眼睑眼台周边组织向人工真皮处移行生长，使得下眼睑组织减少，导致凹陷。

　　⑥ 卧蚕减小：自体真皮组织被人体微量吸收，有可能导致卧蚕逐渐减小。

　　7. 恢复时间

　　该手术恢复期相对较短，术后3-5天后即可拆除缝线，具体恢复情况也因个人体质的不同而存在差异。

　　8. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;

　　② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

　　③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;

　　④ 术前不要化妆;

　　⑤ 女性要避开月经期。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后常见眼周淤血、水肿，术后两天可在医生指导下进行局部冷敷，第三天后改为热敷，可减轻淤血水肿程度，有助于水肿消退。

　　② 术后在饮食上也应稍加注意，避免刺激性食物。

　　③ 尽量避免手术区域的化妆以及不必要的碰撞，以免影响伤口恢复。

　　④ 遵照医生交代的注意事项。

(三) 自体脂肪颗粒注射卧蚕整形术

　　1. 标签：手术

　　2. 技术原理

　　自体脂肪颗粒注射卧蚕整形术是通过手术的方式将人体自身脂肪较丰富的部位，如腹、臀、大腿等处的脂肪，用吸脂方法吸出，经过纯化处理成纯净脂肪颗粒后，注射植入到眼台处，即达到卧蚕整形目的。

　　3. 适宜人群和禁忌人群

　　1) 适宜人群：适合皮肤有弹性而且下眼皮脂肪层薄的青年受术者。

　　2) 禁忌人群

　　① 患眼疾者：有先天弱视、慢性结膜炎、红眼病、急性感染等眼科疾患者。

　　② 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。

　　③ 月经期或妊娠期的妇女。

　　④ 眼球突出者：因各种原因有眼球突出的人，最好不做此手术。

　　⑤ 精神病患者和有其他传染性疾病患者不适宜做该手术。

　　⑥ 要求不合实际者。

　　4. 费用：4000-6000元

　　5. 技术方法

　　① 脂肪抽吸：在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部等使用肿胀麻醉技术，用吸脂器械抽吸移植所需的皮下脂肪。

　　② 脂肪颗粒纯化：通过脂肪纯化技术对抽吸的脂肪颗粒进行处理，以萃取出注射所需的脂肪颗粒。

　　③ 脂肪注射：在局部浸润麻醉的状态下，将纯化的脂肪颗粒注射到眼台的皮下脂肪层，术后可进行按摩塑形和适当加压包扎。

　　由于自体脂肪移植成活率较低，如填充效果不满意，可于3个月后进行第二注射填充。

　　6. 自体脂肪

　　自体脂肪颗粒是抽吸出的脂肪组织。脂肪组织由脂肪细胞组成。脂肪细胞是脂肪组织的间充质细胞。含有大而充满液态脂质的膜泡。可以将脂肪细胞理解为盛有一滴脂肪的微小塑料袋。每个成人体内，大约含有300亿个白色脂肪细胞，功能是将能量以脂肪细胞的形式储存起来。每个脂肪细胞中，都含有三酸甘油脂，俗称脂肪球。脂肪球量变大，脂肪细胞体积就扩增，造成肥胖;反之燃烧三酸甘油脂，细胞萎缩身材就瘦下来了。

　　图3.脂肪细胞

　　移植脂肪之所以能够存活是由于脂肪细胞能够耐受一定程度的创伤、缺氧、缺血而成活。有学者认为，经抽吸获取的脂肪是一团彼此分离的脂肪细胞，有相当一部分细胞保持完整，当这些细胞植入体内后，能在建立血运以前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。

　　7. 风险和并发症

　　① 外形不满意：术后矫正不足或某些部分过多所致。可多次注射，首次少量，不足时再第二次补充注射。一般在第一次注射后3个月再进行。

　　② 感染：感染一般于术后5-7天出现，感染局部红肿热痛，严重者局部皮肤潮红青紫或针孔不愈合流脓。出现感染症状时要及时到医院处理。

　　③ 血肿：吸脂和注射时，均可能形成血肿。一般情况下，不会发生严重的血肿。

　　④ 皮肤瘀斑：皮肤瘀斑是由于血液渗出所致。皮肤瘀斑一般不需特殊处理，可在2-3周内消退。

　　⑤ 局部皮肤凹凸不平：一般术后3-6个月，机体本身可自行调节，大多可恢复平整，如仍有不平整，需到医院进行矫正。

　　8. 恢复时间

　　自体脂肪颗粒注射卧蚕整形术后需休息7-10天即可，脂肪吸收在1-2个月内明显，1个月后则基本吸收完毕达到理想效果。

　　9. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;

　　② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便医生确认手术方案;

　　③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;

　　④ 术前不要化妆;

　　⑤ 女性要避开月经期。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后常见眼周淤血、水肿，术后两天可在医生指导下进行局部冷敷，第三天后改为热敷，可减轻淤血水肿程度，有助于水肿消退。

　　② 术后尽可能减少活动，以利于恢复和消肿，但无须卧床休息;

　　③ 术后半个月内尽可能使用弹力绷带，避免血肿，帮助收紧皮肤。

三. 关联项目

　　眼睑是眼部美学的重要因素之一，卧蚕整形术主要是针对下眼睑1-5mm部位的整形手术，而对于5-8mm处的眼袋就应该通过眼袋去除术将其去除;此外，下眼睑和上眼睑的饱满程度也应该协调一致，对于上眼睑较为凹陷者，如有需要，也可通过眼睑凹陷矫正术加以填充。