一、 背景资料

       (一) 包皮的解剖结构

　　包皮是指阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层的皮肤。在婴幼儿期包皮较长，包绕阴茎使龟头及尿道外口不能显露，称之为生理性包茎。

　　在阴茎疲软时，龟头几乎不能外露，包皮可以上翻，一般男性随着青春期的发育，随着阴茎体积增大并加长，包皮向后退缩，一般在成人后阴茎头就会露出。但是仍有30%的成人包皮仍完全遮盖阴茎头。只有用手将包皮上翻或当阴茎充分勃起，阴茎头和尿道口才能露出时，称为包皮过长。

       (二) 包皮环切术简介

　　包皮过长可使污垢、细菌存留，导致龟头发炎，妨碍性生活的和谐，需要行包茎环切术进行治疗。所谓包皮环切术是指将阴茎上多余的包皮进行切除，使原本被包皮包裹的阴茎头外露出来，包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。常见的包皮环切术包括传统包皮环切术、根部环切法包皮环切术。

     二、 包皮环切术

       1. 传统包皮环切术

　　1) 标签：手术

　　2) 技术原理

　　传统包皮环切术是麻醉的状态下，利用手术方法在包皮背侧正中两旁做纵向切口，以切口为起点，止于包皮系带处，分别环形切除多余皮肤，从而使原本过长而包住阴茎的包皮恢复到正常的长度。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：

　　a. 包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。

　　b. 包皮过长，反复发生包皮、阴茎头炎，而急性感染已控制者。

　　c. 包皮良性肿瘤。

　　② 禁忌人群：正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。

　　4) 费用：1000-5000元

　　5) 技术方法

　　术前标记冠状沟处皮肤，并在腹侧对着系带处标记成V形。

　　① 平卧位，成年人需剃阴毛。

　　② 麻醉：阴茎根本局部麻醉，儿童多在全麻的状态下加用局麻。

　　③ 用两把小直钳夹住包皮背侧正中两侧皮肤并轻提起，在两钳中间纵向剪开包皮，至阴茎背侧标记处。

　　④ 再用小直钳夹住系带处包皮，沿标记线环形切除多余的皮肤。

　　⑤ 电凝止血，可吸收线褥式缝合内外板。

　　⑥ 纱布适当加压包扎。

　　6) 风险和并发症

　　① 感染：术前包皮、阴茎头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误作包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应立即找医生进行治疗。

　　② 出血及血肿：多为术中止血不彻底，或结扎线松脱所致。常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为血液从创口流出，也可在皮下形成血肿。小的血肿可卧床休息，遵医嘱局部冷敷2-3天，并应用抗菌药物预防感染;大的血肿应立即找医生进行治疗。

　　③ 包皮切除不当：包皮切除过多，术后影响阴茎勃起，严重者可作皮片移植术加以矫正。包皮切除过少，术后包皮仍然包裹阴茎头。若仍不能满意翻转或仍反复感染者，需再次行包皮环切术。

　　④ 包皮系带水肿：包皮系带处皮肤留得过多，包扎过紧，术后当天站立或走行过久等所致。发生包皮系带水肿，需及时找医生进行治疗。

　　7) 疗程和恢复时间

　　一般情况下7-10天可以拆线，20天左右恢复，一个月左右可以同房。但是具体的恢复时间需根据每个人自身的情况而定。

　　8) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 手术前夜及手术当日，清洗局部。

　　b. 并发包皮、阴茎头炎者，需提前进行治疗治疗，炎症消退后再行手术。

　　c. 清洗外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者更需彻底冲洗清洁。

　　d. 术前1天或当天剃除阴毛。

　　② 术后注意事项

　　a. 包皮环切术后三个月内，尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。

　　b. 保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。

　　c. 不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。

　　d. 术后2～3月内睡前可适当服镇静剂，可以短期口服些雌激素，以免阴茎勃起引起疼痛和出血。

       2. 根部环切法包皮环切术

　　1) 标签：手术

　　2) 技术原理

　　根部环切法包皮环切术是在术前确认包皮过长且不嵌顿的情况下，在阴茎根部设计应切除包皮的范围，并做环形切除，在充分地结扎止血后，缝合、包扎伤口，从而达到矫正包皮过长的情况。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于包皮能够翻转，龟头能够显露的包皮过长者。

　　② 禁忌人群：正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。

　　4) 费用：1000-5000元

　　5) 技术方法

　　① 平卧位，成年人需剃阴毛。

　　② 切口画线：将包皮向上推移至完全显露龟头，并确认无发生嵌顿的可能性，龙胆紫在阴茎根部画出环形切除皮肤的范围。

　　③ 麻醉：阴茎根本局部麻醉，儿童多在全麻的状态下加用局麻。

　　④ 环切皮肤：沿手术画线环形切除一条阴茎皮肤。

　　⑤ 结扎止血：用细丝线缝扎创面出血点，彻底止血。

　　⑥ 缝合切口：用小镊子将切口两侧皮肤拉拢，细丝线间断缝合。

　　⑦ 包扎伤口：于伤口处敷一层消毒凡士林油纱条，再外敷无菌纱布包扎。
 

　　6) 风险和并发症

　　① 感染：术前包皮、阴茎头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误作包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应立即找医生进行治疗。

　　② 出血及血肿：多为术中止血不彻底，或结扎线松脱所致。常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为血液从创口流出，也可在皮下形成血肿。小的血肿可卧床休息，遵医嘱局部冷敷2-3天，并应用抗菌药物预防感染;大的血肿应立即找医生进行治疗。

　　③ 包皮切除不当：包皮切除过多，术后影响阴茎勃起，严重者可作皮片移植术加以矫正。包皮切除过少，术后包皮仍然包裹阴茎头。若仍不能满意翻转或仍反复感染者，需再次行包皮环切术。

　　7) 疗程和恢复时间

　　一般情况下7-10天可以拆线，20天左右恢复，一个月左右可以同房。但是具体的恢复时间需根据每个人自身的情况而定。

　　8) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 手术前夜及手术当日，清洗局部。

　　b. 并发包皮、阴茎头炎者，需提前进行治疗治疗，炎症消退后再行手术。

　　c. 清洗外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者更需彻底冲洗清洁。

　　d. 术前1天或当天剃除阴毛。

　　② 术后注意事项

　　a. 包皮环切术后三个月内，尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。

　　b. 保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。

　　c. 不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。

　　d. 术后2～3月内睡前可适当服镇静剂，可以短期口服些雌激素，以免阴茎勃起引起疼痛和出血。

 

     三、 关联项目

　　男性包皮过长不但影响自己的身体健康，更会大大降低“性”福度，除了包皮手术，男性还可进行阴茎延长术和阴茎增粗术来矫正性功能低下的情况。